A Viabilidade e Aceitabilidade de uma Intervenção Colaborativa de Desprescrição para Reduzir a Carga Anticolinérgica em Doentes Idosos Hospitalizados (DART)

Contexto Estima-se que entre 33-47% das pessoas idosas hospitalizadas recebam prescrição de um ou mais medicamentos com efeitos anticolinérgicos. A carga anticolinérgica (CAC) – a acumulação de níveis mais elevados de exposição a um ou mais medicamentos anticolinérgicos – está associada a comprometimento físico, aumento do risco de quedas, comprometimento cognitivo, delirium, demência e mortalidade por todas as causas em pessoas idosas. A desprescrição de medicamentos anticolinérgicos é fundamental para melhorar os resultados de saúde das pessoas idosas, e a admissão hospitalar pode ser ideal para a desprescrição, pois oferece uma oportunidade para identificar e priorizar doentes com alto risco de carga anticolinérgica. No entanto, a falta de trabalho colaborativo, baixa confiança, recursos do sistema e organização dos cuidados são barreiras relatadas para a desprescrição da carga anticolinérgica na prática clínica. Além disso, a maioria dos estudos sobre desprescrição focou-se em contextos comunitários ou em lares de idosos, e pouco foi feito num ambiente hospitalar.

Objetivos O objetivo é testar a viabilidade e aceitabilidade do uso de uma ferramenta digital para identificar e reduzir medicamentos com alta carga anticolinérgica entre doentes idosos hospitalizados. A equipa de investigação trabalhou recentemente com uma empresa de software (TRISCRIBE) para desenvolver e validar uma ferramenta digital com uma base de dados baseada em evidências incorporada, que quantifica a pontuação total da carga anticolinérgica para cada doente, listando os medicamentos individuais que contribuem para essa pontuação e a sua pontuação individualizada de medicamentos.

Os objetivos são:

• Avaliar a viabilidade de usar e integrar a ferramenta TRISCRIBE no fluxo de trabalho da equipa clínica para reduzir as pontuações de carga anticolinérgica.
• Examinar a aceitabilidade da intervenção por parte de doentes e cuidadores, bem como dos profissionais de saúde envolvidos na implementação da intervenção.
• Determinar os potenciais efeitos da intervenção nos resultados relacionados com a medicação e com o doente, utilizando um desenho de estudo quase-experimental pré-pós.
• Determinar a viabilidade de recolher o uso de recursos e identificar os itens de recursos-chave que serão importantes para capturar no futuro ensaio.

Métodos Será realizado um estudo de viabilidade, utilizando um desenho de estudo pré-pós, com 50 doentes idosos admitidos nas enfermarias de Medicina para Pessoas Idosas (MPI) do University Hospital Southampton. Os doentes receberão uma intervenção colaborativa de desprescrição, incluindo: 1) identificação, liderada pelo farmacêutico, de doentes usando a ferramenta digital TRISCRIBE e destaque de medicamentos anticolinérgicos nas suas notas clínicas para desprescrição direcionada, 2) revisão da medicação, liderada pelo médico, para interromper, reduzir a dose ou mudar para alternativas mais seguras, com base nas necessidades individuais do doente, e 3) destaque e comunicação das alterações de medicação ao médico de família nos sumários de alta.

A viabilidade da intervenção será determinada através da recolha de dados sobre taxas de recrutamento, taxas de seguimento, tempo e recursos necessários. Dados de base e de seguimento aos 3 meses serão recolhidos sobre resultados relacionados com a medicação (número de medicamentos, pontuações de carga anticolinérgica), resultados relacionados com a saúde (função, estado de fragilidade, cognição, qualidade de vida, delirium), custos e eventos adversos (por exemplo, hospitalização) para determinar os efeitos e segurança da intervenção. A aceitabilidade da intervenção será determinada através de entrevistas qualitativas com uma amostra intencional de doentes e seus cuidadores, bem como com profissionais de saúde envolvidos na implementação da intervenção.

Impacto e divulgação Um plano de divulgação inclusivo será co-desenvolvido em colaboração com as nossas partes interessadas e grupo de PPIE para identificar com quem envolver e a melhor forma de os envolver para garantir resultados acessíveis e inclusivos. Os resultados serão partilhados com o público, profissionais de saúde, investigadores e decisores políticos através de resumos em linguagem simples, redes sociais, documentos informativos de políticas, artigos científicos, conferências e outras reuniões.