입원한 노인 환자의 항콜린성 부담을 줄이기 위한 협력적 약물 중단 중재의 실현 가능성과 수용 가능성 (DART)

배경 병원에 입원한 노인 중 33-47%는 하나 이상의 항콜린성 효과를 가진 약물을 처방받는 것으로 추정됩니다. 항콜린성 부담(ACB) - 하나 이상의 항콜린성 약물에 대한 높은 수준의 노출이 누적되는 것 - 은 노인의 신체 장애, 낙상 위험 증가, 인지 장애, 섬망, 치매 및 전사망률과 관련이 있습니다. 항콜린성 약물의 처방 감소는 노인의 건강 결과를 개선하는 핵심이며, 입원은 항콜린성 부담의 고위험 환자를 식별하고 우선순위를 정할 수 있는 기회를 제공하기 때문에 처방 감소에 이상적일 수 있습니다. 그러나 협력적 작업 부족, 낮은 자신감, 시스템 자원 및 치료 조직은 일상적인 실무에서 항콜린성 부담 처방 감소에 대한 장벽으로 보고됩니다. 또한 대부분의 처방 감소 연구는 지역사회 또는 요양원 환경에 초점을 맞추었으며, 병원 환경에서는 거의 이루어지지 않았습니다.

목표 및 목적 목적은 입원한 노인 환자들 사이에서 높은 항콜린성 부담을 가진 약물을 식별하고 줄이기 위한 디지털 도구 사용의 타당성과 수용 가능성을 테스트하는 것입니다. 연구팀은 최근 소프트웨어 회사(TRISCRIBE)와 협력하여 각 환자에 대한 전반적인 항콜린성 부담 점수를 정량화하고, 그 점수에 기여하는 개별 약물과 그들의 개별화된 약물 점수를 나열하는 내장된 근거 기반 데이터베이스를 갖춘 디지털 도구를 개발하고 검증했습니다.

목표는 다음과 같습니다

• 항콜린성 부담 점수를 줄이기 위해 임상팀의 업무 흐름에서 TRISCRIBE 도구를 사용하고 통합하는 타당성을 평가합니다.
• 개입에 참여하는 환자와 보호자뿐만 아니라 의료 전문가들에게 개입의 수용 가능성을 검토합니다.
• 사전-사후 준실험 설계를 사용하여 개입이 약물 및 환자 관련 결과에 미치는 잠재적 효과를 결정합니다.
• 자원 사용 수집의 타당성을 결정하고 향후 시험에서 포착하는 것이 중요한 주요 자원 항목을 식별합니다.

방법 사우샘프턴 대학병원의 노인의학(MOP) 병동에 입원한 50명의 노인 환자를 대상으로 사전-사후 연구 설계를 사용한 타당성 연구가 수행될 것입니다. 환자들은 다음과 같은 협력적 처방 감소 개입을 받게 됩니다: 1) 약사 주도로 TRISCRIBE 디지털 도구를 사용하여 환자를 식별하고 그들의 임상 기록에서 항콜린성 약물을 강조 표시하여 대상 처방 감소를 시행, 2) 의사 주도로 개별 환자 요구에 기반하여 약물을 중단하거나 용량을 줄이거나 더 안전한 대안으로 전환하는 약물 검토, 3) 퇴원 요약서에서 일반의사에게 약물 변경 사항을 강조하고 전달.

개입의 타당성은 모집률, 추적 관찰률, 필요한 시간 및 자원에 대한 데이터를 수집하여 결정될 것입니다. 기준선 및 3개월 추적 관찰 데이터는 약물 관련 결과(약물 수, 항콜린성 부담 점수), 건강 관련 결과(기능, 노쇠 상태, 인지, 삶의 질, 섬망), 비용 및 부작용(예: 입원)에 대해 수집되어 개입의 효과와 안전성을 결정할 것입니다. 개입의 수용 가능성은 개입을 수행하는 데 참여한 환자와 그들의 보호자뿐만 아니라 의료 전문가들의 의도적 표본을 대상으로 한 질적 인터뷰를 통해 결정될 것입니다.

영향 및 확산 이해관계자와 PPIE 그룹과 협력하여 포용적인 확산 계획을 공동 개발하여 누구와 협력할지 그리고 그들을 가장 잘 참여시켜 접근 가능하고 포용적인 결과물을 보장할 방법을 식별할 것입니다. 연구 결과는 일반 영어 요약, 소셜 미디어, 정책 브리핑 문서, 과학 논문, 학회 및 기타 회의를 통해 대중, 의료 전문가, 연구자 및 정책 결정자들과 공유될 것입니다.