Die Machbarkeit und Akzeptanz einer kollaborativen Deprescribing-Intervention zur Reduzierung der anticholinergen Belastung bei hospitalisierten älteren Patienten (DART)

Hintergrund Schätzungen zufolge erhalten 33–47 % der hospitalisierten älteren Menschen ein oder mehrere Medikamente mit anticholinergen Wirkungen verschrieben. Die anticholinerge Belastung (ACB) – die Akkumulation höherer Expositionsgrade gegenüber einem oder mehreren anticholinergen Medikamenten – ist mit körperlicher Beeinträchtigung, erhöhtem Sturzrisiko, kognitiver Beeinträchtigung, Delir, Demenz und Gesamtmortalität bei älteren Menschen assoziiert. Das Deprescribing anticholinerger Medikamente ist entscheidend, um die Gesundheitsergebnisse älterer Menschen zu verbessern, und ein Krankenhausaufenthalt könnte ideal für das Deprescribing sein, da er eine Gelegenheit bietet, Patienten mit hohem Risiko für eine anticholinerge Belastung zu identifizieren und zu priorisieren. Allerdings werden mangelnde Zusammenarbeit, geringes Vertrauen, Systemressourcen und die Organisation der Versorgung als Hindernisse für das Deprescribing der anticholinergen Belastung in der Routinepraxis berichtet. Darüber hinaus konzentrierten sich die meisten Deprescribing-Studien auf Gemeinschafts- oder Pflegeheime, und wenig wurde im Krankenhausumfeld unternommen.

Ziele und Zielsetzungen Das Ziel ist es, die Machbarkeit und Akzeptanz der Verwendung eines digitalen Tools zur Identifizierung und Reduzierung von Medikamenten mit hoher anticholinerger Belastung bei hospitalisierten älteren Patienten zu testen. Das Forschungsteam hat kürzlich mit einem Softwareunternehmen (TRISCRIBE) zusammengearbeitet, um ein digitales Tool mit einer eingebetteten evidenzbasierten Datenbank zu entwickeln und zu validieren, das die gesamte anticholinerge Belastungspunktzahl für jeden Patienten quantifiziert, die einzelnen Medikamente auflistet, die zu dieser Punktzahl beitragen, und ihre individuellen Arzneimittelpunktzahlen.

Die Zielsetzungen sind:

• Die Machbarkeit der Verwendung und Integration des TRISCRIBE-Tools in den Arbeitsablauf des klinischen Teams zur Reduzierung der anticholinergen Belastungspunktzahlen zu bewerten.
• Die Akzeptanz der Intervention bei Patienten und Betreuern sowie bei den an der Durchführung der Intervention beteiligten Gesundheitsfachkräften zu untersuchen.
• Die potenziellen Auswirkungen der Intervention auf medikamenten- und patientenbezogene Ergebnisse unter Verwendung eines Prä-Post-Quasi-Studiendesigns zu bestimmen.
• Die Machbarkeit der Erhebung von Ressourcennutzung zu bestimmen und wichtige Ressourcenpunkte zu identifizieren, die im zukünftigen Versuch erfasst werden müssen.

Methoden Eine Machbarkeitsstudie mit einem Prä-Post-Studiendesign wird mit 50 älteren Patienten durchgeführt, die auf die Stationen für Medizin für ältere Menschen (MOP) am Universitätsklinikum Southampton aufgenommen wurden. Die Patienten erhalten eine kollaborative Deprescribing-Intervention, einschließlich: 1) pharmazeutisch geführte Identifizierung von Patienten unter Verwendung des digitalen TRISCRIBE-Tools und Hervorhebung anticholinerger Medikamente in ihren klinischen Notizen für gezieltes Deprescribing, 2) arztgeführte Medikationsüberprüfung zum Absetzen, Dosisreduktion oder Wechsel zu sichereren Alternativen basierend auf individuellen Patientenanforderungen, und 3) Hervorhebung und Kommunikation von Medikationsänderungen an den Hausarzt in Entlassungszusammenfassungen.

Die Machbarkeit der Intervention wird durch die Erhebung von Daten zu Rekrutierungsraten, Nachverfolgungsraten, benötigter Zeit und Ressourcen bestimmt. Basisdaten und 3-Monats-Nachverfolgungsdaten werden zu medikamentenbezogenen Ergebnissen (Anzahl der Medikamente, anticholinerge Belastungspunktzahlen), gesundheitsbezogenen Ergebnissen (Funktion, Gebrechlichkeitsstatus, Kognition, Lebensqualität, Delir), Kosten und unerwünschten Ereignissen (z.B. Hospitalisierung) erhoben, um die Auswirkungen und Sicherheit der Intervention zu bestimmen. Die Akzeptanz der Intervention wird durch qualitative Interviews mit einer gezielten Stichprobe von Patienten und ihren Betreuern sowie den an der Durchführung der Intervention beteiligten Gesundheitsfachkräften bestimmt.

Auswirkungen und Verbreitung Ein inklusiver Verbreitungsplan wird in Zusammenarbeit mit unseren Stakeholdern und der PPIE-Gruppe gemeinsam entwickelt, um zu identifizieren, mit wem man sich engagieren sollte und wie man sie am besten einbindet, um zugängliche und inklusive Ergebnisse zu gewährleisten. Die Ergebnisse werden der Öffentlichkeit, Gesundheitsfachkräften, Forschern und politischen Entscheidungsträgern durch Zusammenfassungen in einfacher Sprache, soziale Medien, politische Informationsdokumente, wissenschaftliche Artikel, Konferenzen und andere Treffen mitgeteilt.