Wykonalność i akceptowalność interwencji wspólnego odstawiania leków w celu zmniejszenia obciążenia antycholinergicznego wśród hospitalizowanych pacjentów w podeszłym wieku (DART)

Tło Szacuje się, że od 33 do 47% hospitalizowanych osób starszych otrzymuje przepisane jedno lub więcej leków o działaniu antycholinergicznym. Obciążenie antycholinergiczne (ACB) – kumulacja wyższego poziomu ekspozycji na jeden lub więcej leków antycholinergicznych – jest związane z upośledzeniem fizycznym, zwiększonym ryzykiem upadków, upośledzeniem funkcji poznawczych, majaczeniem, demencją oraz śmiertelnością z wszystkich przyczyn u osób starszych. Depreskrypcja leków antycholinergicznych jest kluczowa dla poprawy wyników zdrowotnych osób starszych, a hospitalizacja może być idealna do depreskrypcji, ponieważ stwarza okazję do identyfikacji i priorytetyzacji pacjentów z wysokim ryzykiem obciążenia antycholinergicznego. Jednak brak współpracy, niskie zaufanie, zasoby systemowe i organizacja opieki są zgłaszanymi barierami w depreskrypcji obciążenia antycholinergicznego w rutynowej praktyce. Ponadto większość badań nad depreskrypcją koncentrowała się na środowisku społecznym lub domach opieki, a niewiele zrobiono w środowisku szpitalnym.

Cele i zadania Celem jest przetestowanie wykonalności i akceptowalności wykorzystania narzędzia cyfrowego do identyfikacji i redukcji leków z wysokim obciążeniem antycholinergicznym wśród hospitalizowanych pacjentów w podeszłym wieku. Zespół badawczy niedawno współpracował z firmą programistyczną (TRISCRIBE) nad opracowaniem i walidacją narzędzia cyfrowego z osadzoną opartą na dowodach bazą danych, które kwantyfikuje ogólny wynik obciążenia antycholinergicznego dla każdego pacjenta, wymieniając poszczególne leki przyczyniające się do tego wyniku oraz ich zindywidualizowany wynik lekowy.

Zadania to:

• Ocena wykonalności wykorzystania i integracji narzędzia TRISCRIBE w przepływie pracy zespołu klinicznego w celu redukcji wyników obciążenia antycholinergicznego.
• Zbadanie akceptowalności interwencji przez pacjentów i opiekunów oraz personel medyczny zaangażowany w realizację interwencji.
• Określenie potencjalnych efektów interwencji na wyniki związane z lekami i pacjentami przy użyciu quasi-eksperymentalnego projektu przed-po.
• Określenie wykonalności gromadzenia danych o wykorzystaniu zasobów oraz identyfikacja kluczowych pozycji zasobów, które będą ważne do uchwycenia w przyszłym badaniu.

Metody Badanie wykonalności z zastosowaniem projektu przed-po zostanie przeprowadzone z udziałem 50 starszych pacjentów przyjętych na oddziały Medycyny dla Osób Starszych (MOP) w Szpitalu Uniwersyteckim Southampton. Pacjenci otrzymają wspólną interwencję depreskrypcji obejmującą: 1) farmaceutę prowadzącego identyfikację pacjentów przy użyciu narzędzia cyfrowego TRISCRIBE i podkreślanie leków antycholinergicznych w ich dokumentacji klinicznej w celu ukierunkowanej depreskrypcji, 2) przegląd leków prowadzony przez lekarza w celu zaprzestania, zmniejszenia dawki lub zamiany na bezpieczniejsze alternatywy w oparciu o indywidualne potrzeby pacjenta, oraz 3) podkreślanie i komunikowanie zmian w lekach lekarzowi rodzinnemu w podsumowaniach wypisu.

Wykonalność interwencji zostanie określona poprzez zbieranie danych na temat wskaźników rekrutacji, wskaźników obserwacji, czasu i zasobów potrzebnych. Dane wyjściowe i po 3 miesiącach obserwacji zostaną zebrane na temat wyników związanych z lekami (liczba leków, wyniki obciążenia antycholinergicznego), wyników zdrowotnych (funkcjonowanie, stan słabości, poznanie, jakość życia, majaczenie), kosztów i zdarzeń niepożądanych (np. hospitalizacja) w celu określenia efektów i bezpieczeństwa interwencji. Akceptowalność interwencji zostanie określona poprzez wywiady jakościowe z celową próbą pacjentów i ich opiekunów oraz personelu medycznego zaangażowanego w realizację interwencji.

Wpływ i upowszechnianie Wspólnie z naszymi interesariuszami i grupą PPIE zostanie opracowany inkluzywny plan upowszechniania w celu określenia, z kim się angażować i jak najlepiej z nimi współpracować, aby zapewnić dostępne i inkluzywne rezultaty. Wyniki zostaną udostępnione społeczeństwu, pracownikom służby zdrowia, badaczom i decydentom poprzez streszczenia w prostym języku angielskim, media społecznościowe, dokumenty informacyjne dotyczące polityki, artykuły naukowe, konferencje i inne spotkania.