Gjennomførbarheten og aksepten for en samarbeidsbasert nedtrappingsintervensjon for å redusere antikolinergisk belastning hos innlagte eldre pasienter (DART)

Bakgrunn Det anslås at mellom 33-47 % av innlagte eldre får foreskrevet ett eller flere legemidler med antikolinerg effekt. Antikolinerg belastning (ACB) – akkumuleringen av høyere eksponeringsnivåer for ett eller flere antikolinergiske legemidler – er assosiert med fysisk funksjonsnedsettelse, økt risiko for fall, kognitiv svikt, delirium, demens og dødelighet av alle årsaker hos eldre. Avskriving av antikolinergiske legemidler er nøkkelen til å forbedre helseutfallene for eldre, og sykehusinnleggelse kan være ideell for avskriving fordi det gir en mulighet til å identifisere og prioritere pasienter med høy risiko for antikolinerg belastning. Imidlertid er mangel på samarbeid, lav selvtillit, systemressurser og organisering av omsorg rapporterte barrierer for avskriving av antikolinerg belastning i rutinemessig praksis. I tillegg har de fleste avskrivingsstudier fokusert på hjemmetjenester eller sykehjem, og lite har blitt gjort i et sykehusmiljø.

Mål og formål Målet er å teste gjennomførbarheten og akseptabiliteten ved å bruke et digitalt verktøy for å identifisere og redusere legemidler med høy antikolinerg belastning blant innlagte eldre pasienter. Forskningsgruppen har nylig jobbet med et programvareselskap (TRISCRIBE) for å utvikle og validere et digitalt verktøy med en innebygd evidensbasert database, som kvantifiserer den totale antikolinergiske belastningsskåren for hver pasient, lister opp de enkelte legemidlene som bidrar til den skåren og deres individuelle legemiddelskåre.

Formålene er å

• Vurdere gjennomførbarheten av å bruke og integrere TRISCRIBE-verktøyet i arbeidsflyten til det kliniske teamet for å redusere antikolinergiske belastningsskårer.
• Undersøke akseptabiliteten av intervensjonen for pasienter og pårørende samt helsepersonell involvert i å levere intervensjonen.
• Bestemme de potensielle effektene av intervensjonen på legemiddel- og pasientrelaterte utfall ved å bruke en før-etter-kvasistudiedesign.
• Bestemme gjennomførbarheten av å samle inn ressursbruk og identifisere nøkkelressurselementer som vil være viktige å fange opp i den fremtidige studien.

Metoder En gjennomførbarhetsstudie ved bruk av en før-etter-studiedesign vil bli gjennomført med 50 eldre pasienter innlagt på Medisinsk avdeling for eldre (MOP) ved University Hospital Southampton. Pasientene vil motta en samarbeidsbasert avskrivingsintervensjon som inkluderer: 1) farmasøyft-ledet identifisering av pasienter ved bruk av TRISCRIBE digitalt verktøy og fremheving av antikolinergiske legemidler på deres kliniske notater for målrettet avskriving, 2) lege-ledet legemiddelgjennomgang for å stanse, redusere dose eller bytte til sikrere alternativer basert på individuelle pasientbehov, og 3) fremheving og kommunisering av legemiddelendringer til fastlege på utskrivningssammendrag.

Gjennomførbarheten av intervensjonen vil bli bestemt ved å samle inn data om rekrutteringsrater, oppfølgningsrater, tid og ressurser som trengs. Utgangsdata og 3-måneders oppfølgingsdata vil bli samlet inn på legemiddelrelaterte utfall (antall legemidler, antikolinergiske belastningsskårer), helserelaterte utfall (funksjon, sårbarhetsstatus, kognisjon, livskvalitet, delirium), kostnader og bivirkninger (f.eks. sykehusinnleggelse) for å bestemme effektene og sikkerheten til intervensjonen. Akseptabiliteten av intervensjonen vil bli bestemt gjennom kvalitative intervjuer med et målrettet utvalg av pasienter og deres pårørende samt helsepersonell involvert i å levere intervensjonen.

Påvirkning og formidling En inkluderende formidlingsplan vil bli utviklet i samarbeid med våre interessenter og PPIE-gruppe for å identifisere hvem man skal engasjere seg med og hvordan man best engasjerer dem for å sikre tilgjengelige og inkluderende resultater. Funnene vil bli delt med offentligheten, helsepersonell, forskere og beslutningstakere gjennom enkle engelske sammendrag, sosiale medier, politikkorienterte dokumenter, vitenskapelige artikler, konferanser og andre møter.