La Faisabilité et l'Acceptabilité d'une Intervention Collaborative de Déprescription pour Réduire la Charge Anticholinergique Chez les Patients Âgés Hospitalisés (DART)

Contexte On estime qu'entre 33 et 47 % des personnes âgées hospitalisées se voient prescrire un ou plusieurs médicaments aux effets anticholinergiques. La charge anticholinergique (CAC) - l'accumulation d'une exposition élevée à un ou plusieurs médicaments anticholinergiques - est associée à une déficience physique, un risque accru de chutes, une déficience cognitive, un délirium, une démence et une mortalité toutes causes confondues chez les personnes âgées. La déprescription des médicaments anticholinergiques est essentielle pour améliorer les résultats de santé des personnes âgées, et l'hospitalisation pourrait être idéale pour la déprescription car elle offre une opportunité d'identifier et de prioriser les patients à haut risque de charge anticholinergique. Cependant, le manque de collaboration, la faible confiance, les ressources du système et l'organisation des soins sont des obstacles signalés à la déprescription de la charge anticholinergique dans la pratique courante. De plus, la plupart des études sur la déprescription se sont concentrées sur les milieux communautaires ou les maisons de retraite, et peu ont été réalisées en milieu hospitalier.

Objectifs et buts L'objectif est de tester la faisabilité et l'acceptabilité d'utiliser un outil numérique pour identifier et réduire les médicaments à forte charge anticholinergique chez les patients âgés hospitalisés. L'équipe de recherche a récemment collaboré avec une société de logiciels (TRISCRIBE) pour développer et valider un outil numérique avec une base de données factuelle intégrée, qui quantifie le score global de charge anticholinergique pour chaque patient, en listant les médicaments individuels contribuant à ce score et leur score médicamenteux individualisé.

Les objectifs sont de

• Évaluer la faisabilité d'utiliser et d'intégrer l'outil TRISCRIBE dans le flux de travail de l'équipe clinique pour réduire les scores de charge anticholinergique.
• Examiner l'acceptabilité de l'intervention pour les patients et les aidants ainsi que pour les professionnels de santé impliqués dans la mise en œuvre de l'intervention.
• Déterminer les effets potentiels de l'intervention sur les résultats liés aux médicaments et aux patients en utilisant un design d'étude quasi-expérimentale avant-après.
• Déterminer la faisabilité de collecter l'utilisation des ressources et identifier les éléments clés des ressources qui seront importants à capturer dans l'essai futur.

Méthodes Une étude de faisabilité utilisant un design d'étude avant-après sera menée auprès de 50 patients âgés admis dans les services de Médecine pour Personnes Âgées (MPA) de l'University Hospital Southampton. Les patients recevront une intervention de déprescription collaborative comprenant : 1) l'identification des patients par un pharmacien utilisant l'outil numérique TRISCRIBE et la mise en évidence des médicaments anticholinergiques dans leurs notes cliniques pour une déprescription ciblée, 2) une revue des médicaments dirigée par un médecin pour arrêter, réduire la dose ou passer à des alternatives plus sûres selon les besoins individuels du patient, et 3) la mise en évidence et la communication des changements de médicaments au médecin généraliste dans les résumés de sortie.

La faisabilité de l'intervention sera déterminée en collectant des données sur les taux de recrutement, les taux de suivi, le temps et les ressources nécessaires. Des données de base et de suivi à 3 mois seront collectées sur les résultats liés aux médicaments (nombre de médicaments, scores de charge anticholinergique), les résultats liés à la santé (fonction, état de fragilité, cognition, qualité de vie, délirium), les coûts et les événements indésirables (par exemple, hospitalisation) pour déterminer les effets et la sécurité de l'intervention. L'acceptabilité de l'intervention sera déterminée par des entretiens qualitatifs avec un échantillon intentionnel de patients et de leurs aidants ainsi que des professionnels de santé impliqués dans la mise en œuvre de l'intervention.

Impact et diffusion Un plan de diffusion inclusif sera co-développé en collaboration avec nos parties prenantes et le groupe PPIE pour identifier avec qui s'engager et comment mieux les engager pour assurer des résultats accessibles et inclusifs. Les résultats seront partagés avec le public, les professionnels de santé, les chercheurs et les décideurs politiques par le biais de résumés en langage clair, des médias sociaux, des documents d'information politique, des articles scientifiques, des conférences et d'autres réunions.