De haalbaarheid en aanvaardbaarheid van een gezamenlijke interventie voor medicatieafbouw om de anticholinerge belasting bij gehospitaliseerde oudere patiënten te verminderen (DART)

Achtergrond Naar schatting krijgt 33-47% van de opgenomen ouderen één of meer medicijnen met anticholinerge effecten voorgeschreven. De anticholinerge belasting (ACB) – de opeenstapeling van hogere blootstellingsniveaus aan één of meer anticholinerge medicijnen – hangt samen met lichamelijke beperkingen, een verhoogd risico op vallen, cognitieve beperkingen, delirium, dementie en sterfte door alle oorzaken bij ouderen. Het deprescriben van anticholinerge medicijnen is essentieel om de gezondheidsuitkomsten van ouderen te verbeteren, en ziekenhuisopname kan ideaal zijn voor deprescriben omdat het een kans biedt om patiënten met een hoog risico op anticholinerge belasting te identificeren en prioriteren. Echter, gebrek aan samenwerking, weinig vertrouwen, systeembronnen en de organisatie van zorg worden gerapporteerd als barrières voor het deprescriben van anticholinerge belasting in de dagelijkse praktijk. Daarnaast richten de meeste deprescribingstudies zich op de thuissituatie of verpleeghuizen, en er is weinig gedaan in een ziekenhuisomgeving.

Doelstellingen Het doel is om de haalbaarheid en acceptatie te testen van het gebruik van een digitale tool om medicijnen met een hoge anticholinerge belasting te identificeren en te verminderen bij opgenomen oudere patiënten. Het onderzoeksteam heeft recent samengewerkt met een softwarebedrijf (TRISCRIBE) om een digitale tool te ontwikkelen en valideren met een ingebedde evidence-based database, die de totale anticholinerge belastingscore voor elke patiënt kwantificeert, de individuele medicijnen die bijdragen aan die score opsomt en hun geïndividualiseerde geneesmiddelscore.

De doelstellingen zijn:

• De haalbaarheid beoordelen van het gebruik en integreren van de TRISCRIBE-tool in de workflow van het klinische team om anticholinerge belastingscores te verlagen.
• De acceptatie van de interventie onderzoeken bij patiënten en mantelzorgers evenals bij zorgprofessionals die betrokken zijn bij de uitvoering van de interventie.
• De potentiële effecten van de interventie op medicatie- en patiëntgerelateerde uitkomsten bepalen met behulp van een pre-post quasi-onderzoeksopzet.
• De haalbaarheid bepalen van het verzamelen van resourcegebruik en de belangrijkste resource-items identificeren die belangrijk zullen zijn om vast te leggen in de toekomstige trial.

Methoden Een haalbaarheidsstudie met een pre-post-onderzoeksopzet wordt uitgevoerd bij 50 oudere patiënten opgenomen op de afdelingen Geneeskunde voor Ouderen (MOP) van het University Hospital Southampton. Patiënten krijgen een gezamenlijke deprescribinginterventie, waaronder: 1) door de apotheker geleide identificatie van patiënten met behulp van de TRISCRIBE digitale tool en het markeren van anticholinerge medicijnen in hun klinische notities voor gericht deprescriben, 2) door de arts geleide medicatiebeoordeling om te stoppen, de dosis te verlagen of over te schakelen op veiliger alternatieven op basis van individuele patiëntbehoeften, en 3) het markeren en communiceren van medicatiewijzigingen aan de huisarts in ontslagbrieven.

De haalbaarheid van de interventie wordt bepaald door gegevens te verzamelen over rekruteringspercentages, follow-uppercentages, tijd en benodigde middelen. Baseline- en 3-maanden follow-upgegevens worden verzameld over medicatiegerelateerde uitkomsten (aantal medicijnen, anticholinerge belastingsscores), gezondheidsgerelateerde uitkomsten (functie, kwetsbaarheidsstatus, cognitie, levenskwaliteit, delirium), kosten en bijwerkingen (bijv. ziekenhuisopname) om de effecten en veiligheid van de interventie te bepalen. De acceptatie van de interventie wordt bepaald via kwalitatieve interviews met een doelgerichte steekproef van patiënten en hun mantelzorgers evenals zorgprofessionals die betrokken zijn bij de uitvoering van de interventie.

Impact en verspreiding Een inclusief verspreidingsplan wordt samen ontwikkeld in samenwerking met onze stakeholders en PPIE-groep om te identificeren met wie te communiceren en hoe het beste met hen te communiceren om toegankelijke en inclusieve resultaten te garanderen. De bevindingen worden gedeeld met het publiek, gezondheidsprofessionals, onderzoekers en beleidsmakers via samenvattingen in begrijpelijke taal, sociale media, beleidsnota's, wetenschappelijke artikelen, conferenties en andere bijeenkomsten.