Yhteistyöhön perustuvan lääkehoitomäärityksen vähentämisen interventioiden toteutettavuus ja hyväksyttävyys antikolinergisen kuormituksen vähentämiseksi sairaalahoidossa olevilla iäkkäillä potilailla (DART)

Tausta Arvioidaan, että 33–47 % sairaalaan otetuista ikääntyneistä potilaista saa yhden tai useamman antikolinergisiä vaikutuksia olevan lääkkeen. Antikolinerginen kuormitus (ACB) – yhden tai useamman antikolinergisen lääkkeen altistumisen korkeamman tason kertyminen – liittyy ikääntyneillä fyysiseen toimintakyvyn heikkenemiseen, korkeampaan kaatumisriskiin, kognitiiviseen heikentymiseen, deliriumiin, dementiaan ja kaikkiin kuolemansyihin. Antikolinergisten lääkkeiden depreskriptio on avainasemassa ikääntyneiden terveystulosten parantamisessa, ja sairaalahoito voisi olla ihanteellinen tilaisuus depreskriptiolle, koska se tarjoaa mahdollisuuden tunnistaa ja priorisoida potilaita, joilla on suuri riski antikolinergiseen kuormitukseen. Kuitenkin yhteistyön puute, alhainen luottamus, järjestelmäresurssit ja hoidon organisointi raportoidaan esteiksi antikolinergisen kuormituksen depreskriptiolle rutiinikäytännössä. Lisäksi useimmat depreskriptiotutkimukset keskittyvät koti- tai hoitokotiasetuksiin, ja sairaalaympäristössä on tehty vähän.<\/p>

Tavoitteet ja tarkoitukset Tavoitteena on testata digitaalisen työkalun käytettävyyttä ja hyväksyttävyyttä korkean antikolinergisen kuormituksen omaavien lääkkeiden tunnistamiseen ja vähentämiseen sairaalaan otetuilla ikääntyneillä potilailla. Tutkimusryhmä on äskettäin työskennellyt ohjelmistoyhtiön (TRISCRIBE) kanssa kehittääkseen ja validoiakseen digitaalisen työkalun, jossa on upotettu tutkimusnäyttöön perustuva tietokanta, joka määrittää kunkin potilaan kokonaisantikolinergisen kuormituspistemäärän, luettelee yksittäiset lääkkeet, jotka vaikuttavat tähän pistemäärään, ja niiden yksilölliset lääkepistemäärät.<\/p>

Tavoitteet ovat<\/p>

• Arvioida TRISCRIBE-työkalun käytön ja integroinnin käytännöllisyyttä kliinisen tiimin työnkulkuun antikolinergisten kuormituspistemäärien vähentämiseksi.<\/li>
• Tarkastella interventioon liittyvien potilaiden ja omaisten sekä terveydenhuollon ammattilaisten hyväksyttävyyttä interventiota toteuttaessa.<\/li>
• Määrittää interventioiden mahdollisia vaikutuksia lääkitykseen ja potilaskohtaisiin tuloksiin käyttämällä ennen-jälkeen -kvasi-tutkimussuunnittelua.<\/li>
• Määrittää resurssien käytön keräämisen käytännöllisyys ja tunnistaa keskeiset resurssikohteet, jotka ovat tärkeitä tulevassa kokeilussa.<\/li><\/ul>

  Menetelmät Käytännöllisyystutkimus, jossa käytetään ennen-jälkeen -tutkimussuunnittelua, toteutetaan 50 ikääntyneellä potilaalla, jotka on otettu Southamptonin yliopistosairaalan ikäihmisten lääketieteen (MOP) osastoille. Potilaat saavat yhteistyöhön perustuvan depreskriptio-intervention, joka sisältää: 1) farmaseutti johtaa potilaiden tunnistamisen TRISCRIBE-digitaalisella työkalulla ja korostaa antikolinergisiä lääkkeitä heidän kliinisissä muistiinpanoissaan kohdennetta depreskriptiota varten, 2) lääkäri johtaa lääkityksen arvioinnin lopettamiseksi, annoksen vähentämiseksi tai turvallisempiin vaihtoehtoihin siirtymiseksi yksilöllisten potilastarpeiden perusteella, ja 3) korostaa ja viestii lääkityksen muutoksista yleislääkärille kotiutusyhteenvedoissa.<\/p>

  Intervention käytännöllisyys määritetään keräämällä tietoa rekrytointiprosenteista, seurantaprosenteista, tarvittavasta ajasta ja resursseista. Perustietoja ja 3 kuukauden seurantatietoja kerätään lääkitykseen liittyvistä tuloksista (lääkkeiden määrä, antikolinergiset kuormituspistemäärät), terveyteen liittyvistä tuloksista (toimintakyky, heikkous, kognitio, elämänlaatu, delirium), kustannuksista ja haittatapahtumista (esim. sairaalahoito) määrittämään intervention vaikutukset ja turvallisuus. Intervention hyväksyttävyys määritetään kvalitatiivisten haastatteluiden avulla tarkoituksenmukaisesti valitulla otannalla potilaita ja heidän omaisiaan sekä interventiota toteuttavia terveydenhuollon ammattilaisia.<\/p>

  Vaikutus ja levittäminen Inklusiivinen levittämissuunnitelma kehitetään yhteistyössä sidosryhmien ja PPIE-ryhmän kanssa tunnistaakseen, kenet kohdata ja miten parhaiten kohdata heidät varmistaakseen saavutettavat ja inklusiiviset tulokset. Tulokset jaetaan yleisön, terveydenhuollon ammattilaisten, tutkijoiden ja päättäjien kanssa selkeiden englanninkielisten yhteenvetojen, sosiaalisen median, politiikkatiedotteiden, tieteellisten artikkeleiden, konferenssien ja muiden kokousten kautta.<\/p>