La Factibilidad y Aceptabilidad de una Intervención Colaborativa de Deprescripción para Reducir la Carga Anticolinérgica en Pacientes Mayores Hospitalizados (DART)

Antecedentes Se estima que entre el 33-47% de las personas mayores hospitalizadas reciben uno o más medicamentos con efectos anticolinérgicos. La carga anticolinérgica (ACB) - la acumulación de niveles más altos de exposición a uno o más medicamentos anticolinérgicos - se asocia con deterioro físico, mayor riesgo de caídas, deterioro cognitivo, delirio, demencia y mortalidad por todas las causas en personas mayores. La desprescripción de medicamentos anticolinérgicos es clave para mejorar los resultados de salud de las personas mayores, y el ingreso hospitalario podría ser ideal para la desprescripción porque ofrece una oportunidad para identificar y priorizar a pacientes con alto riesgo de carga anticolinérgica. Sin embargo, la falta de trabajo colaborativo, baja confianza, recursos del sistema y organización de la atención son barreras reportadas para la desprescripción de la carga anticolinérgica en la práctica rutinaria. Además, la mayoría de los estudios de desprescripción se centraron en entornos comunitarios o de residencias de ancianos, y poco se ha hecho en un entorno hospitalario.

Objetivos El objetivo es probar la viabilidad y aceptabilidad de utilizar una herramienta digital para identificar y reducir medicamentos con una alta carga anticolinérgica entre pacientes mayores hospitalizados. El equipo de investigación ha trabajado recientemente con una empresa de software (TRISCRIBE) para desarrollar y validar una herramienta digital con una base de datos basada en evidencia integrada, que cuantifica la puntuación total de carga anticolinérgica para cada paciente, enumerando los medicamentos individuales que contribuyen a esa puntuación y su puntuación de fármaco individualizada.

Los objetivos son:

• Evaluar la viabilidad de utilizar e integrar la herramienta TRISCRIBE en el flujo de trabajo del equipo clínico para reducir las puntuaciones de carga anticolinérgica.
• Examinar la aceptabilidad de la intervención por parte de pacientes y cuidadores, así como de los profesionales de la salud involucrados en la implementación de la intervención.
• Determinar los efectos potenciales de la intervención en resultados relacionados con medicamentos y pacientes utilizando un diseño de estudio cuasi pre-post.
• Determinar la viabilidad de recopilar el uso de recursos e identificar elementos clave de recursos que serán importantes para capturar en el futuro ensayo.

Métodos Se llevará a cabo un estudio de viabilidad utilizando un diseño de estudio pre-post con 50 pacientes mayores ingresados en las salas de Medicina para Personas Mayores (MOP) del Hospital Universitario de Southampton. Los pacientes recibirán una intervención colaborativa de desprescripción que incluye: 1) identificación de pacientes liderada por farmacéuticos utilizando la herramienta digital TRISCRIBE y resaltando medicamentos anticolinérgicos en sus notas clínicas para una desprescripción dirigida, 2) revisión de medicamentos liderada por médicos para suspender, reducir dosis o cambiar a alternativas más seguras según las necesidades individuales del paciente, y 3) resaltar y comunicar cambios de medicación al médico de cabecera en los resúmenes de alta.

La viabilidad de la intervención se determinará recopilando datos sobre tasas de reclutamiento, tasas de seguimiento, tiempo y recursos necesarios. Se recopilarán datos de referencia y de seguimiento a 3 meses sobre resultados relacionados con medicamentos (número de medicamentos, puntuaciones de carga anticolinérgica), resultados relacionados con la salud (función, estado de fragilidad, cognición, calidad de vida, delirio), costos y eventos adversos (por ejemplo, hospitalización) para determinar los efectos y la seguridad de la intervención. La aceptabilidad de la intervención se determinará a través de entrevistas cualitativas con una muestra intencional de pacientes y sus cuidadores, así como de profesionales de la salud involucrados en la implementación de la intervención.

Impacto y difusión Se co-desarrollará un plan de difusión inclusivo en colaboración con nuestras partes interesadas y el grupo PPIE para identificar con quién involucrarse y cómo involucrarlos mejor para garantizar resultados accesibles e inclusivos. Los hallazgos se compartirán con el público, profesionales de la salud, investigadores y responsables de políticas a través de resúmenes en lenguaje sencillo, redes sociales, documentos informativos de políticas, artículos científicos, conferencias y otras reuniones.