Fattibilità e accettabilità di un intervento collaborativo di deprescrizione per ridurre il carico anticolinergico nei pazienti anziani ospedalizzati (DART)

Background Si stima che tra il 33-47% degli anziani ospedalizzati sia prescritto uno o più farmaci con effetti anticolinergici. Il carico anticolinergico (ACB) - l'accumulo di livelli più elevati di esposizione a uno o più farmaci anticolinergici - è associato a compromissione fisica, aumento del rischio di cadute, compromissione cognitiva, delirium, demenza e mortalità per tutte le cause negli anziani. La deprescrizione dei farmaci anticolinergici è fondamentale per migliorare i risultati di salute degli anziani, e il ricovero ospedaliero potrebbe essere ideale per la deprescrizione perché offre l'opportunità di identificare e dare priorità ai pazienti ad alto rischio di carico anticolinergico. Tuttavia, la mancanza di lavoro collaborativo, la scarsa fiducia, le risorse del sistema e l'organizzazione dell'assistenza sono barriere segnalate per la deprescrizione del carico anticolinergico nella pratica di routine. Inoltre, la maggior parte degli studi di deprescrizione si sono concentrati su contesti comunitari o case di cura, e poco è stato fatto in un contesto ospedaliero.

Aims and objectives L'obiettivo è testare la fattibilità e l'accettabilità dell'utilizzo di uno strumento digitale per identificare e ridurre i farmaci con un alto carico anticolinergico tra i pazienti anziani ospedalizzati. Il team di ricerca ha recentemente collaborato con una società di software (TRISCRIBE) per sviluppare e validare uno strumento digitale con un database basato su evidenze incorporato, che quantifica il punteggio complessivo del carico anticolinergico per ciascun paziente, elencando i singoli farmaci che contribuiscono a quel punteggio e il loro punteggio farmacologico individualizzato.

The objectives are to

• Valutare la fattibilità dell'utilizzo e dell'integrazione dello strumento TRISCRIBE nel flusso di lavoro del team clinico per ridurre i punteggi del carico anticolinergico.
• Esaminare l'accettabilità dell'intervento da parte di pazienti e caregiver, nonché dei professionisti sanitari coinvolti nell'erogazione dell'intervento.
• Determinare i potenziali effetti dell'intervento sugli esiti legati ai farmaci e al paziente utilizzando un disegno di studio quasi-sperimentale pre-post.
• Determinare la fattibilità della raccolta dell'utilizzo delle risorse e identificare gli elementi chiave delle risorse che sarà importante catturare nel futuro studio.

Methods Uno studio di fattibilità utilizzando un disegno di studio pre-post sarà condotto su 50 pazienti anziani ricoverati nei reparti di Medicina per gli Anziani (MOP) presso l'Ospedale Universitario di Southampton. I pazienti riceveranno un intervento di deprescrizione collaborativa che include: 1) identificazione dei pazienti guidata dal farmacista utilizzando lo strumento digitale TRISCRIBE ed evidenziazione dei farmaci anticolinergici nelle loro note cliniche per una deprescrizione mirata, 2) revisione della terapia guidata dal medico per interrompere, ridurre la dose o passare ad alternative più sicure in base alle esigenze individuali del paziente, e 3) evidenziazione e comunicazione delle modifiche terapeutiche al medico di medicina generale nelle lettere di dimissione.

La fattibilità dell'intervento sarà determinata raccogliendo dati sui tassi di reclutamento, i tassi di follow-up, il tempo e le risorse necessarie. Dati basali e di follow-up a 3 mesi saranno raccolti sugli esiti legati ai farmaci (numero di farmaci, punteggi del carico anticolinergico), esiti legati alla salute (funzione, stato di fragilità, cognizione, qualità della vita, delirium), costi ed eventi avversi (es. ospedalizzazione) per determinare gli effetti e la sicurezza dell'intervento. L'accettabilità dell'intervento sarà determinata attraverso interviste qualitative con un campione intenzionale di pazienti e dei loro caregiver, nonché dei professionisti sanitari coinvolti nell'erogazione dell'intervento.

Impact and dissemination Un piano di disseminazione inclusivo sarà co-sviluppato in collaborazione con i nostri stakeholder e il gruppo PPIE per identificare con chi coinvolgersi e come coinvolgerli al meglio per garantire risultati accessibili e inclusivi. I risultati saranno condivisi con il pubblico, i professionisti della salute, i ricercatori e i decisori politici attraverso riassunti in inglese semplice, social media, documenti informativi per le politiche, articoli scientifici, conferenze e altri incontri.