Proveditelnost a přijatelnost spolupracujícího zásahu pro zrušení předepisování léků za účelem snížení anticholergní zátěže u hospitalizovaných starších pacientů (DART)

Pozadí Odhaduje se, že 33–47 % hospitalizovaných starších lidí má předepsán jeden nebo více léků s anticholinergními účinky. Anticholinergní zátěž (ACB) – akumulace vyšších úrovní expozice jednomu nebo více anticholinergním lékům – je spojena s fyzickým postižením, zvýšeným rizikem pádů, kognitivním postižením, deliriem, demencí a úmrtností ze všech příčin u starších lidí. Zrušení předpisu anticholinergních léků je klíčové pro zlepšení zdravotních výsledků starších lidí a hospitalizace by mohla být ideální pro zrušení předpisu, protože nabízí příležitost identifikovat a upřednostnit pacienty s vysokým rizikem anticholinergní zátěže. Nicméně nedostatek spolupráce, nízká sebedůvěra, systémové zdroje a organizace péče jsou uváděny jako překážky pro zrušení předpisu anticholinergní zátěže v rutinní praxi. Navíc většina studií o zrušení předpisu se zaměřila na komunitu nebo zařízení pečovatelské služby a v nemocničním prostředí bylo provedeno málo.

Cíle a úkoly Cílem je otestovat proveditelnost a přijatelnost použití digitálního nástroje k identifikaci a snížení léků s vysokou anticholinergní zátěží u hospitalizovaných starších pacientů. Výzkumný tým nedávno spolupracoval se softwarovou společností (TRISCRIBE) na vývoji a validaci digitálního nástroje s vestavěnou databází založenou na důkazech, který kvantifikuje celkové skóre anticholinergní zátěže pro každého pacienta, uvádí jednotlivé léky přispívající k tomuto skóre a jejich individuální skóre léku.

Úkoly jsou:

• Posoudit proveditelnost použití a integrace nástroje TRISCRIBE do pracovního postupu klinického týmu ke snížení skóre anticholinergní zátěže.
• Prozkoumat přijatelnost intervence pro pacienty a pečovatele i pro zdravotnické pracovníky podílející se na poskytování intervence.
• Stanovit potenciální účinky intervence na výsledky související s léky a pacienty pomocí před-po kvazistudijního designu.
• Stanovit proveditelnost sběru využití zdrojů a identifikovat klíčové položky zdrojů, které bude důležité zachytit v budoucí studii.

Metody Studie proveditelnosti s použitím před-po studijního designu bude provedena s 50 staršími pacienty přijatými na oddělení Medicíny pro starší lidi (MOP) v Univerzitní nemocnici Southampton. Pacienti obdrží intervenci společného zrušení předpisu včetně: 1) identifikace pacientů lékárníkem pomocí digitálního nástroje TRISCRIBE a zvýraznění anticholinergních léků v jejich klinických záznamech pro cílené zrušení předpisu, 2) přezkoumání léků lékařem za účelem zastavení, snížení dávky nebo přechodu na bezpečnější alternativy na základě individuálních potřeb pacienta a 3) zvýraznění a sdělení změn léků praktickému lékaři v závěrečných zprávách.

Proveditelnost intervence bude stanovena sběrem dat o míře náboru, míře sledování, potřebném čase a zdrojích. Bazální a 3měsíční následná data budou shromážděna o výsledcích souvisejících s léky (počet léků, skóre anticholinergní zátěže), výsledcích souvisejících se zdravím (funkce, stav křehkosti, kognice, kvalita života, delirium), nákladech a nežádoucích událostech (např. hospitalizace) ke stanovení účinků a bezpečnosti intervence. Přijatelnost intervence bude stanovena prostřednictvím kvalitativních rozhovorů s účelovým vzorkem pacientů a jejich pečovatelů i zdravotnických pracovníků podílejících se na poskytování intervence.

Dopad a šíření Inkluzivní plán šíření bude spoluvytvořen ve spolupráci s našimi zainteresovanými stranami a skupinou PPIE k identifikaci, s kým se zapojit a jak nejlépe je zapojit, aby byly zajištěny přístupné a inkluzivní výstupy. Zjištění budou sdílena s veřejností, zdravotníky, výzkumníky a tvůrci politik prostřednictvím shrnutí v prosté angličtině, sociálních médií, dokumentů politického briefingu, vědeckých článků, konferencí a dalších setkání.