Az antikolinerg terhelés csökkentésére irányuló együttműködéses gyógyszerkivonási intervenció megvalósíthatósága és elfogadhatósága kórházi idősek körében (DART)

Háttér Becslések szerint a kórházban ápolt idősek 33-47%-ának felírják egy vagy több antikolinerg hatású gyógyszert. Az antikolinerg terhelés (ACB) – az egy vagy több antikolinerg gyógyszer magasabb szintű kitettségének felhalmozódása – összefügg a fizikai károsodással, a megnövekedett elesési kockázattal, a kognitív károsodással, a delíriummal, a demenciával és az idősek összokozású halálozásával. Az antikolinerg gyógyszerek leépítése kulcsfontosságú az idősek egészségi eredményeinek javításához, és a kórházi felvétel ideális lehet a leépítésre, mert lehetőséget kínál az antikolinerg terhelés magas kockázatának kitett betegek azonosítására és rangsorolására. Azonban a kolaboratív munka hiánya, az alacsony önbizalom, a rendszer erőforrásai és az ellátás szervezése a rutin gyakorlatban az antikolinerg terhelés leépítésének jelentett akadályai. Ezenkívül a legtöbb leépítési tanulmány a közösségi vagy az ápolóotthoni beállításokra összpontosított, és keveset tettek kórházi környezetben.

Célok és célkitűzések A cél egy digitális eszköz használatának megvalósíthatóságának és elfogadhatóságának tesztelése a magas antikolinerg terhelésű gyógyszerek azonosítására és csökkentésére a kórházban ápolt idős betegek között. A kutatócsoport nemrég együttműködött egy szoftvercég (TRISCRIBE) egy beágyazott, bizonyítékokon alapuló adatbázissal rendelkező digitális eszköz fejlesztésében és validálásában, amely kvantifikálja az egyes betegek összes antikolinerg terhelési pontszámát, felsorolva az ehhez hozzájáruló egyes gyógyszereket és azok egyéni gyógyszerpontszámait.

A célkitűzések a következők:

• A TRISCRIBE eszköz használatának és integrálásának megvalósíthatóságának felmérése a klinikai csoport munkafolyamatában az antikolinerg terhelési pontszámok csökkentése érdekében.
• A beavatkozás elfogadhatóságának vizsgálata a betegek és gondozók, valamint a beavatkozás végrehajtásában részt vevő egészségügyi szakemberek számára.
• A beavatkozás lehetséges hatásainak meghatározása a gyógyszerrel és a beteggel kapcsolatos eredményekre egy előzetes-utólagos kvázitanulmány tervezés használatával.
• Az erőforrás-felhasználás gyűjtésének megvalósíthatóságának meghatározása és a kulcsfontosságú erőforráselemek azonosítása, amelyek fontosak lesznek a jövőbeli vizsgálatban.

Módszerek Egy előzetes-utólagos tanulmánytervezést használó megvalósíthatósági vizsgálatot végeznek 50, a Southampton Egyetemi Kórház Idősek Orvosi Osztályán (MOP) felvett idős beteggel. A betegek együttműködő leépítési beavatkozást kapnak, amely magában foglalja: 1) a gyógyszerész vezette betegazonosítást a TRISCRIBE digitális eszköz használatával és az antikolinerg gyógyszerek kiemelését a klinikai jegyzeteiken a célzott leépítés érdekében, 2) az orvos vezette gyógyszerfelülvizsgálatot a leállításra, az adag csökkentésére vagy a biztonságosabb alternatívákra való átállásra az egyes betegek igényei alapján, és 3) a gyógyszer-változások kiemelését és kommunikálását a háziorvosnak a kilépési összefoglalókon.

A beavatkozás megvalósíthatóságát a toborzási arányok, a nyomon követési arányok, a szükséges idő és erőforrások adatainak gyűjtésével határozzák meg. Alapvonali és 3 hónapos nyomon követési adatokat gyűjtenek a gyógyszerrel kapcsolatos eredményekről (gyógyszerek száma, antikolinerg terhelési pontszámok), az egészséggel kapcsolatos eredményekről (funkció, törékenységi állapot, kogníció, életminőség, delírium), a költségekről és a mellékhatásokról (pl. kórházi kezelés) a beavatkozás hatásainak és biztonságosságának meghatározásához. A beavatkozás elfogadhatóságát célzott mintán végzett kvalitatív interjúkkal határozzák meg a betegek és gondozóik, valamint a beavatkozás végrehajtásában részt vevő egészségügyi szakemberek között.

Hatás és terjesztés Egy inkluzív terjesztési tervet közösen fejlesztenek ki az érintett felekkel és a PPIE csoporttal együttműködve annak azonosítására, hogy kikkel érdemes kapcsolatba lépni, és hogyan lehet a legjobban elérni őket a hozzáférhető és inkluzív eredmények biztosítása érdekében. Az eredményeket megosztják a nyilvánossággal, az egészségügyi szakemberekkel, a kutatókkal és a döntéshozókkal egyszerű angol nyelvű összefoglalókon, közösségi médián, politikai tájékoztató dokumentumokon, tudományos cikkeken, konferenciákon és egyéb találkozókon.