远程康复在强直性脊柱炎中的有效性

强直性脊柱炎（AS）是一种以中轴关节受累为特征的自身免疫性肌肉骨骼疾病。 AS属于脊柱关节炎（SpA）组，主要影响骶髂关节，但也可累及脊柱、外周关节和韧带；关节外表现可能包括眼部、心脏、肾脏、神经和精神方面的受累。 AS与抑郁、焦虑、慢性疲劳、疾病活动度和整体健康状况等状况相关。 因此，评估这些因素是AS患者综合管理方法中必要的一部分。 AS患者中另一个受影响的重要参数是活动能力。 BASMI评分是一种活动能力评估工具，包括颈椎旋转、耳屏至墙距、侧向躯干屈曲、腰椎屈曲和踝间距测量，影响男女两性，尽管影响程度可能因性别而异。

AS患者的运动计划用于减轻疼痛和改善功能。 尽管已知运动对AS患者有益，但关于提供最大益处的运动类型和剂量知识不足。 通常，这些患者的运动处方是根据临床经验确定的。 已知任何运动计划，无论类型如何，都对AS患者的功能有积极影响。 包含柔韧性和强化训练的运动计划对活动能力有特别强的影响。 因此，应鼓励将这些练习纳入运动计划。 此外，强化、拉伸/柔韧性和呼吸练习对AS患者有益，应包含在运动计划中。

AS通常始于成年早期，并在整个生命周期中影响患者的日常活动。 目标是缓解症状、控制炎症并改善与健康相关的生活质量，以防止疾病进展。 在此背景下，患者教育和运动计划很重要。 为了支持这些参数，建议使用当前的技术方法。 我们研究中使用的技术方法之一是远程康复（TR），它代表了这些当代策略之一。

关于远程医疗和数字健康在风湿性和肌肉骨骼疾病管理和监测中有用性的证据正在稳步增加。 许多数字工具能有效测量风湿病学和肌肉骨骼疾病的临床、人文和患者报告结局。 在风湿病学中整合各种数字工具具有挑战性但前景广阔。 此外，远程医疗应侧重于制定用于日常实践的实际应用标准化建议。 风湿病学中远程医疗的进步促进了预防、诊断、治疗、康复和随访等服务的提供，减轻了患者和护理人员的疾病负担；然而，某些方面仍需进一步澄清。

远程健康系统通常分为四个技术类别：同步、异步、远程监测和移动健康。 同步方法涉及医疗专业人员与患者之间的实时通信，通常通过实时视频会话进行。 异步方法涉及非实时互动，共享预先录制的视频。 远程监测允许通过技术设备收集患者的健康数据，并由医疗专业人员进行远程监测。 移动健康包括通过移动应用程序和设备访问健康信息和跟踪运动等服务。 这四种方法为个人提供了节省时间和成本的灵活医疗服务。

人口增长、成本上升、医院预约拥挤和交通困难等因素可能限制康复服务的可及性。 作为解决方案，AS患者需要替代的康复方法。 TR是一种有效的方法，它促进医疗保健的可及性，使患者能够在家定期锻炼，允许远程监测，并支持治疗的连续性。 TR还提供更广泛的物理治疗可及性和成本优势。 因此，确定最适合患者的应用方法至关重要。

在我们的研究中，根据远程康复方法有两个干预组：同步和异步应用。 第三组，即对照组，将仅通过宣传册接受运动教育。 通过书面材料（如宣传册）提供教育被认为是AS患者非药物治疗方法的重要支持要素，据报道对疾病结局有积极影响。 一项比较中轴型脊柱关节炎患者同步和异步核心稳定性训练的研究报告称，同步训练可能比异步训练产生更好的结果。

获得院外医疗保健对于AS等慢性疾病的管理尤为重要。 在此背景下，TR等远程康复方法支持患者定期参与治疗并促进疾病管理。 TR使患者能够从所在位置获得医疗保健，同时在成本效益和时间管理方面提供优势。 因此，在医疗保健系统中更广泛地使用TR于AS等慢性疾病，可能有助于将患者纳入可持续的、终身的康复过程。 运动也有望帮助控制症状、减少药物使用，从而降低门诊就诊频率。 此外，特别是在地震后人口流离失所的情况下，有可能向医疗保健可及性有限的人提供康复服务并确保持续性。

研究类型 本研究设计为一项随机对照实验研究。

研究材料 研究将于2025年8月至2026年12月在诊断为强直性脊柱炎（AS）的患者中进行。 研究材料在数据收集工具部分描述。

数据收集工具

巴斯强直性脊柱炎疾病活动指数（BASDAI）

巴斯强直性脊柱炎功能指数（BASFI）

巴斯强直性脊柱炎测量学指数（BASMI）

强直性脊柱炎生活质量问卷（ASQoL）

坦帕运动恐惧量表（TSK）

视觉模拟量表（VAS）

疾病活动度将使用巴斯强直性脊柱炎疾病活动指数（BASDAI）测量。 功能状态将使用巴斯强直性脊柱炎功能指数（BASFI）评估。 活动能力将使用巴斯强直性脊柱炎测量学指数（BASMI）评估。 疲劳水平将使用BASDAI的疲劳项目评估。 生活质量将使用强直性脊柱炎生活质量问卷（ASQoL）评估。 运动恐惧症将使用坦帕运动恐惧量表（TSK）测量。 休息时、运动时和睡眠时的疼痛水平将使用VAS评分评估。

BASDAI：由Garrett等人开发，BASDAI是测量疾病活动度的AS特异性指数。 评分范围从0到10，分数越高表示疾病活动度越高。 BASDAI的疲劳项目也将用于评估疲劳。

BASFI：由Calin等人开发，BASFI评估AS患者的功能性。 该指数由10个问题组成，评分从0到10。 总分相加后除以10得到最终分数。

BASMI：该指数评估AS患者的活动能力，包括颈椎旋转、耳屏至墙距、腰椎屈曲、侧向躯干屈曲和踝间距测量。 由Zochling开发的BASMI指数反映了AS的运动限制和疾病进展，分数越高表示活动限制越大。

ASQoL：由Doward等人开发，强直性脊柱炎生活质量问卷（ASQoL）由18个项目组成，旨在评估AS患者的生活质量。土耳其语版本的有效性和可靠性由Duruöz等人确立。 每个项目回答“是”（1）或“否”（0），总分越高表示生活质量越差。

坦帕运动恐惧量表（TSK）：由Vlaeyen等人开发，这个17项量表评估对运动和再次受伤的恐惧。 土耳其语版本由Yılmaz等人验证。 项目评分从0到4，第4、8、12和16项采用反向计分。 总分范围从17到68，分数越高表示运动恐惧症越严重 研究变量

因变量：疾病活动度、功能性、活动能力、疲劳水平、生活质量、运动恐惧症、休息时、运动时和睡眠时的疼痛

自变量：远程康复方法（同步TR、异步TR、对照组）

控制变量：年龄、性别、收入水平

研究计划

研究设计 所有参与者将在两个时间点进行评估：干预前（第0周）和干预后（第8周）。 预测试评估后，参与者将被告知其分配组别并开始相应的康复计划。 对照组将收到与TR组相同的运动方案，以带照片和说明的宣传册形式提供。 所有三组中的练习将根据患者状况从适当难度级别开始，并每两周进阶一次。 进阶将涉及增加重复次数、组数或练习难度。 每次会话将持续约40-50分钟，每两周联系患者一次，就具有挑战性的练习提供口头反馈。 参与者将被要求每周执行该计划三次，持续八周

干预措施

同步远程康复组：

该组患者将通过实时视频通话（WhatsApp）进行运动会话，每周三次，共8周。 每次会话将持续约40-50分钟。

异步远程康复组：

运动视频将每两周通过WhatsApp发送给该组。 将通过消息或电话获取患者运动表现的反馈。 会话也将每周进行三次，持续八周。 患者将保留运动日志，以便客观监测依从性。

对照组：

对照组的参与者将收到与TR组使用的相同运动方案，以带照片和说明的宣传册形式提供。 宣传册内容将每两周更新一次，患者将被要求每周进行三次练习，持续八周。 还将提供运动日志以便客观追踪。

随机化 符合纳入标准并提供知情同意的参与者将在预评估后随机分为三组（同步TR、异步TR和对照组）。 随机化将确保每组参与者数量相等，基于预定的总样本量。 将生成每组22名参与者（共66名）的列表，并使用https://www.random.org/lists/随机化组别顺序。 随机序列将记录为随机化计划表。 随着参与者入组，他们将根据计划表分配到各组，并被告知干预方案。 此方法确保客观分配和组间平衡。

运动方案 参与者将在不同体位（俯卧、坐位、站立）进行强化、拉伸、平衡、协调、姿势、步行和功能性练习。 为便于练习，计划将从俯卧和仰卧位开始，逐渐进阶到坐位和垂直位。 每次会话将以热身练习开始，以放松练习结束。

统计方法

本研究的样本量通过功效分析确定。 数据分析将使用社会科学统计软件包第25版（SPSS）进行。 数据的正态性将通过视觉（直方图和概率图）和分析（使用Shapiro-Wilk检验）进行评估。

对于连续变量，结果将以均值±标准差（X±SD）呈现。

对于分类变量，结果将以频数（n）和百分比（%）表示。

Pearson卡方检验将用于评估分类变量。

对于两个独立组之间的比较，均值差异的显著性将使用两独立样本t检验或Mann-Whitney U检验评估，取决于正态性假设。 对于两个相关组之间的比较，将使用两配对样本t检验或Wilcoxon符号秩检验。 为测试重复测量中组间的差异，将应用重复测量方差分析。 显著性水平p < 0.05将被认为具有统计学意义。

功效分析

人群与样本 本研究的样本量通过功效分析确定。 计算使用G*Power 3.1.9.7进行。 考虑到三组（同步TR、异步TR和对照组）的研究设计，计划使用比较两个以上独立组的检验来评估变量间的差异。 假设大效应量（0.40）。 基于此计算，总共66名参与者（每组22名）将在0.05显著性水平下提供81.8%的统计功效。 由于此功效超过80%，样本量被认为是足够的。 参与者将招募自就诊于Fırat大学医院内科风湿病学分科的18-65岁诊断为AS的个体。