A telerehabilitáció hatékonysága ankylopoetikus spondylitisben

Az ankylózáló spondylitis (AS) egy autoimmun csont- és izomrendszeri betegség, amelyet az axiális ízületek érintettsége jellemez. Az AS, amely a spondyloarthritis (SpA) csoportba tartozik, elsősorban a sacroiliac ízületeket érinti, de érintheti a gerincoszlopot, a perifériás ízületeket és a szalagokat; az extra-articularis megnyilvánulások közé tartozhat a szem, a szív, a vese, a neurológiai és a pszichiátriai érintettség. Az AS olyan állapotokkal jár együtt, mint a depresszió, a szorongás, a krónikus fáradtság, a betegség aktivitása és az általános egészségi állapot. Ezért ezen tényezők értékelése szükséges az AS-ban szenvedő egyének átfogó kezelési megközelítésének részeként. Egy másik fontos paraméter, amelyet az AS-ban szenvedő egyéneknél érint, a mobilitás. A BASMI pontszám, egy mobilitás-értékelési eszköz, amely magában foglalja a nyaki rotációt, a tragus-fal távolságot, az oldalsó törzshajlítást, a lumbális flexiót és az intermalleolaris távolság méréseit, mindkét nemet érinti, bár az érintettség mértéke nem szerint eltérő lehet.<\/p>

Az AS-ban szenvedő egyéneknél a gyakorlati programokat a fájdalom csökkentésére és a funkció javítására használják. Bár ismert, hogy a testmozgás hasznos az AS-ban szenvedő egyének számára, nincs elegendő ismeret a testmozgás típusáról és dózisáról, amely a maximális hasznot biztosítja. Általában ezen egyének testmozgási előírásait klinikai tapasztalatok alapján határozzák meg. Ismert, hogy bármilyen testmozgási program, függetlenül a típusától, pozitív hatással van a funkcióra az AS-ban szenvedő egyéneknél. A rugalmassági és erősítő gyakorlatokat tartalmazó testmozgási programok különösen erős hatással vannak a mobilitásra. Ezért ezen gyakorlatok beépítését a testmozgási programokba ösztönözni kell. Ezenkívül az erősítő, nyújtó/rugalmassági és légzési gyakorlatok hasznosak az AS-ban szenvedő egyének számára, és be kell építeni őket a testmozgási programokba.<\/p>

Az AS általában a fiatalkorban kezdődik, és élete során befolyásolja az ember napi tevékenységeit. A célok a tünetek enyhítése, a gyulladás kontrollálása és az egészséggel kapcsolatos életminőség javítása a betegség progressziójának megelőzése érdekében. Ebben az összefüggésben fontos a betegoktatás és a testmozgási programok. Ezen paraméterek támogatására ajánlott a jelenlegi technológiai megközelítések alkalmazása. Tanulmányunkban alkalmazott technológiai megközelítések egyike a távrehabilitáció (TR), amely e kortárs stratégiák egyikét képviseli.<\/p>

A telemedicina és a digitális egészségügy hasznosságára vonatkozó bizonyítékok a reumatikus és csont- és izomrendszeri betegségek kezelésében és monitorozásában folyamatosan növekszenek. Számos digitális eszköz hatékonyan méri a klinikai, humanisztikus és beteg által jelentett eredményeket a reumatológiában és a csont- és izomrendszeri betegségekben. A különböző digitális eszközök integrálása a reumatológiában kihívást jelent, de ígéretes. Ezenkívül a telemedicinának a gyakorlati használatra vonatkozó szabványos ajánlások kidolgozására kell összpontosítania a napi gyakorlatban. A telemedicina fejlődése a reumatológiában megkönnyíti az olyan szolgáltatások nyújtását, mint a megelőzés, diagnózis, kezelés, rehabilitáció és követés, csökkentve ezzel a betegség terhét a betegek és gondozók számára; azonban bizonyos szempontokat továbbra is tisztázni kell.<\/p>

A táv-egészségügyi rendszereket általában négy technikai kategóriába sorolják: szinkron, aszinkron, távmonitorozás és mobil egészségügy. A szinkron módszerek valós idejű kommunikációt foglalnak magukban az egészségügyi szakember és a beteg között, általában élő videóüléseken keresztül. Az aszinkron módszerek nem élő interakciókat foglalnak magukban, ahol előre felvett videókat osztanak meg. A távmonitorozás lehetővé teszi, hogy a betegek egészségi adatait technológiai eszközökön keresztül gyűjtsék össze, és az egészségügyi szakemberek távolról monitorozzák. A mobil egészségügy olyan szolgáltatásokat foglal magában, mint az egészségügyi információk elérése és a gyakorlatok követése mobilalkalmazások és eszközök segítségével. Ez a négy megközelítés rugalmas egészségügyi szolgáltatásokat biztosít az egyének számára, amelyek időt és költségeket takarítanak meg.<\/p>

Olyan tényezők, mint a növekvő népesség, a növekvő költségek, a zsúfolt kórházi időpontok és a közlekedési nehézségek korlátozhatják a rehabilitációs szolgáltatásokhoz való hozzáférést. Megoldásként alternatív rehabilitációs megközelítésekre van szükség az AS-ban szenvedő egyének számára. A TR egy hatékony megközelítés, amely megkönnyíti az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférést, lehetővé teszi a betegek számára, hogy rendszeresen gyakoroljanak otthon, lehetővé teszi a távmonitorozást, és támogatja a kezelés folytonosságát. A TR szélesebb hozzáférést kínál a fizioterápiához és költségelőnyöket. Ezért nagy jelentősége van a beteg számára legmegfelelőbb alkalmazási módszer meghatározásának.<\/p>

Tanulmányunkban két intervenciós csoport van a távrehabilitációs módszerek alapján: szinkron és aszinkron alkalmazások. Egy harmadik csoport, a kontrollcsoport csak prospektusokon keresztül kap gyakorlati oktatást. Az írott anyagokon, például prospektusokon keresztül történő oktatás az AS-ban szenvedő egyéneknél a nem gyógyszeres kezelési módszerek mellett fontos támogató elemnek számít, és pozitív hatásokat jelentett a betegség kimeneteleire. Egy tanulmány, amely összehasonlította a szinkron és aszinkron magstabilitási gyakorlatokat axiális spondyloarthritis betegeknél, azt jelentette, hogy a szinkron képzés jobb eredményeket hozhat, mint az aszinkron képzés.<\/p>

A kórházon kívüli egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés különösen fontos az olyan krónikus betegségek, mint az AS kezelésében. Ebben az összefüggésben a távrehabilitációs módszerek, mint a TR, támogatják a betegek rendszeres részvételét a kezelésben, és megkönnyítik a betegség kezelését. A TR lehetővé teszi a betegek számára, hogy helyükről hozzáférjenek az egészségügyi ellátáshoz, miközben előnyöket biztosít a költséghatékonyságban és az időmenedzsmentben. Ezért a TR szélesebb körű alkalmazása az egészségügyi rendszerben olyan krónikus állapotok, mint az AS esetében hozzájárulhat a betegek bevonásához egy fenntartható, élethosszig tartó rehabilitációs folyamatba. A testmozgástól az is várható, hogy segít a tünetek kontrollálásában, csökkenti a gyógyszerhasználatot, és ezáltal csökkenti a járóbeteg látogatások gyakoriságát. Ezenkívül, különösen a földrengések utáni népesség áthelyeződésének következtében, lehetőség van rehabilitációs szolgáltatások nyújtására az egészségügyi ellátáshoz korlátozottan hozzáférő egyének számára, és a folytonosság biztosítására.<\/p>

Tanulmány típusa Ez a tanulmány randomizált kontrollált kísérleti tanulmányként van tervezve.<\/p>

Tanulmány anyaga A tanulmányt 2025 augusztusa és 2026 decembere között végezzük ankylózáló spondylitis (AS) diagnózissal rendelkező betegekkel. A tanulmány anyagait az adatgyűjtési eszközök részben írjuk le.<\/p>

Adatgyűjtési eszközök<\/p>

Bath Ankylózáló Spondylitis Betegség Aktivítás Index (BASDAI)<\/p>

Bath Ankylózáló Spondylitis Funkcionális Index (BASFI)<\/p>

Bath Ankylózáló Spondylitis Metrológiai Index (BASMI)<\/p>

Ankylózáló Spondylitis Életminőség Kérdőív (ASQoL)<\/p>

Tampa Kineziofóbia Skála (TSK)<\/p>

Vizuális Analóg Skála (VAS)<\/p>

A betegség aktivitását a Bath Ankylózáló Spondylitis Betegség Aktivítás Index (BASDAI) segítségével mérjük. A funkcionális állapotot a Bath Ankylózáló Spondylitis Funkcionális Index (BASFI) segítségével értékeljük. A mobilitást a Bath Ankylózáló Spondylitis Metrológiai Index (BASMI) segítségével értékeljük. A fáradtság szintjét a BASDAI fáradtság tételével értékeljük. Az életminőséget az Ankylózáló Spondylitis Életminőség Kérdőív (ASQoL) segítségével értékeljük. A kineziofóbiát a Tampa Kineziofóbia Skála (TSK) segítségével mérjük. A fájdalom szintjét nyugalomban, mozgás közben és alvás közben a VAS pontszám segítségével értékeljük.<\/p>

BASDAI: Garrett et al. által kifejlesztett BASDAI egy AS-specifikus index, amely a betegség aktivitását méri. A pontszámok 0 és 10 között vannak, a magasabb pontszámok fokozott betegség aktivitást jeleznek. A BASDAI fáradtság tételét is használjuk a fáradtság értékelésére.<\/p>

BASFI: Calin et al. által kifejlesztett BASFI az AS betegek funkcionalitását értékeli. Az index 10 kérdésből áll, 0 és 10 között pontozva. Az összpontszámokat összeadjuk és elosztjuk 10-zel a végső pontszám eléréséhez.<\/p>

BASMI: Ez az index az AS-ban szenvedő egyének mobilitását értékeli, beleértve a nyaki rotációt, a tragus-fal távolságot, a lumbális flexiót, az oldalsó törzshajlítást és az intermalleolaris távolság méréseit. A Zochling által kifejlesztett BASMI index az AS mozgáskorlátozásait és betegség progresszióját tükrözi, a magasabb pontszámok nagyobb mobilitási korlátozást jeleznek.<\/p>

ASQoL: Doward et al. által kifejlesztett Ankylózáló Spondylitis Életminőség Kérdőív (ASQoL) 18 tételből áll, amelyek az AS betegek életminőségének értékelésére szolgálnak. A török változat érvényességét és megbízhatóságát Duruöz et al. állapította meg. Minden tételre "igen" (1) vagy "nem" (0) választ adnak, a magasabb összpontszámok rosszabb életminőséget jeleznek.<\/p>

Tampa Kineziofóbia Skála (TSK): Vlaeyen et al. által kifejlesztett ez a 17 tételből álló skála a mozgás és újrasérülés félelmét értékeli. A török változatot Yılmaz et al. érvényesítette. A tételek 0 és 4 között vannak pontozva, fordított pontozást alkalmazva a 4., 8., 12. és 16. tételekre. Az összpontszámok 17 és 68 között vannak, a magasabb pontszámok nagyobb kineziofóbiát jeleznek Kutatási változók<\/p>

Függő változók: Betegség aktivitás, funkcionalitás, mobilitás, fáradtság szintje, életminőség, kineziofóbia, fájdalom nyugalomban, mozgás közben és alvás közben<\/p>

Független változók: Távrehabilitációs módszer (szinkron TR, aszinkron TR, kontrollcsoport)<\/p>

Kontroll változók: Életkor, nem, jövedelmi szint<\/p>

Tanulmány terv<\/p>

Tanulmány tervezés Minden résztvevő két időpontban végez értékeléseket: intervenció előtt (0. hét) és intervenció után (8. hét). Az előteszt értékelések után a résztvevőket tájékoztatják a kiosztott csoportjukról, és megkezdik a megfelelő rehabilitációs programot. A kontrollcsoport ugyanazt a gyakorlati protokollt kapja, mint a TR csoportok, fényképekkel és magyarázatokkal formázott prospektusként. Mindhárom csoport gyakorlatait a beteg állapotának megfelelő megfelelő nehézségi szinten kezdik, és két hetente haladnak előre. Az előrehaladás a ismétlések, szettek vagy a gyakorlat nehézségének növelését foglalja magában. Minden ülés körülbelül 40-50 percig tart, és a betegeket kéthetente felhívják, hogy szóbeli visszajelzést adjanak a kihívást jelentő gyakorlatokról. A résztvevőket arra kérjük, hogy a programot heti háromszor hajtsák végre nyolc hétig<\/p>

Intervenciók<\/p>

Szinkron Távrehabilitációs Csoport:<\/p>

Az e csoportban lévő betegek élő videohívásokon (WhatsApp) keresztül hajtják végre a gyakorlati üléseket heti háromszor, összesen 8 hétig. Minden ülés körülbelül 40-50 percig tart.<\/p>

Aszinkron Távrehabilitációs Csoport:<\/p>

Gyakorlati videókat küldünk ennek a csoportnak két hetente WhatsApp-on keresztül. A betegek gyakorlati teljesítményéről szóló visszajelzést üzenetek vagy telefonhívások útján kapjuk. Az üléseket szintén heti háromszor hajtják végre nyolc hétig. A betegek gyakorlati naplót vezetnek, hogy lehetővé tegyék az adherence objektív monitorozását.<\/p>

Kontrollcsoport:<\/p>

A kontrollcsoport résztvevői ugyanazt a gyakorlati protokollt kapják, amelyet a TR csoportok használnak, fénykép-és leírás prospektusként. A prospektus tartalmát két hetente frissítjük, és a betegeket arra kérjük, hogy a gyakorlatokat heti háromszor hajtsák végre nyolc hétig. Gyakorlati naplót is biztosítunk az objektív követés lehetővé tételére.<\/p>

Randomizáció A bevonási kritériumoknak megfelelő és tájékozott beleegyezést adó résztvevőket három csoportba randomizáljuk (szinkron TR, aszinkron TR és kontroll) az előértékelés után. A randomizáció biztosítja az egyenlő számú résztvevőt csoportonként az előre meghatározott teljes mintanagyság alapján. 22 résztvevőből álló listát generálunk csoportonként (összesen 66), és https:\/\/www.random.org\/lists\/ használjuk a csoport sorrend randomizálására. A randomizált sorrendet randomizációs ütemtervként rögzítjük. Ahogy a résztvevők beiratkoznak, az ütemterv szerint csoportokhoz rendeljük őket, és tájékoztatjuk őket az intervenciós protokollról. Ez a módszer objektív allokációt és egyensúlyt biztosít a csoportok között.<\/p>

Gyakorlati Protokoll A résztvevők erősítő, nyújtó, egyensúlyi, koordinációs, testtartási, séta és funkcionális gyakorlatokat hajtanak végre különböző pozíciókban (hasaló, ülő, álló). A gyakorlatok megkönnyítése érdekében a program hasaló és hanyatt fekvő pozíciókkal kezdődik, majd ülő és függőleges pozíciókra halad előre. Minden ülés bemelegítő gyakorlatokkal kezdődik, és lehűtő gyakorlatokkal végződik.<\/p>

Statisztikai Módszerek<\/p>

Ennek a tanulmánynak a mintanagyságát erőanalízissel határoztuk meg. Az adatelemzéseket a Statistical Package for the Social Sciences 25. verziójával (SPSS) végezzük. Az adatok normalitását vizuálisan (hisztogramok és valószínűségi ábrák) és analitikusan értékeljük a Shapiro-Wilk teszt segítségével.<\/p>

Folytonos változók esetén az eredményeket átlag ± szórás (X±SD) formájában mutatjuk be.<\/p>

Kategorikus változók esetén az eredményeket gyakoriság (n) és százalék (%) formájában fejezzük ki.<\/p>

A Pearson Chi-négyzet tesztet használjuk a kategorikus változók értékelésére.<\/p>

Két független csoport összehasonlításához az átlagok közötti különbségek szignifikanciáját a Két Független Minta t-próbával vagy a Mann-Whitney U próbával értékeljük, a normalitási feltételezéstől függően. Két függő csoport összehasonlításához a Két Párosított Minta t-próbát vagy a Wilcoxon Előjeles Rangpróbát használjuk. Az ismételt mérések csoportok közötti különbségeinek tesztelésére Ismételt Méréses ANOVA-t alkalmazunk. A p < 0,05 szignifikanciaszintet tekintjük statisztikailag szignifikánsnak.<\/p>

Erőanalízis<\/p>

Populáció és minta Ennek a tanulmánynak a mintanagyságát erőanalízissel határoztuk meg. A számításokat G*Power 3.1.9.7 segítségével végeztük. A három csoportos tanulmánytervet (Szinkron TR, Aszinkron TR és Kontrollcsoport) figyelembe véve, a kettőnél több független csoportot összehasonlító teszteket terveztünk a változók közötti különbségek értékelésére. Nagy hatásméretet (0,40) feltételezünk. Ezen számítás alapján összesen 66 résztvevő (22 csoportonként) 81,8%-os statisztikai erőt biztosít 0,05 szignifikanciaszinten. Mivel ez az erő meghaladja a 80%-ot, a mintanagyság elegendőnek tekinthető. A résztvevőket a Fırat Egyetem Kórház Belső Medicina Osztályának Reumatológiai Osztályán látogató, 18-65 éves, AS diagnózissal rendelkező egyének közül toborozzuk.<\/p>