Telerehabilitoinnin teho ankyloivaan spondyliittiin

Ankyloiva spondyliitti (AS) on autoimmuunisairaus, joka kuuluu nivelreumasairauksiin ja jolle on ominaista aksiaalisten nivelten sairastuminen. AS, joka kuuluu spondyloartriitti (SpA) -ryhmään, vaikuttaa ensisijaisesti ristiluunivelten alueeseen, mutta voi koskettaa myös selkää, ääreisniveliä ja sidekudoksia; nivelten ulkopuoliset ilmenemismuodot voivat sisältää silmä-, sydän-, munuais-, neurologisia ja psykiatrisia oireita. AS:ään liittyy tiloja kuten masennus, ahdistus, krooninen väsymys, taudin aktiivisuus ja yleinen terveydentila. Siksi näiden tekijöiden arviointi on tarpeellinen osa kattavaa hoitomenetelmää AS-potilailla. Toinen tärkeä AS-potilailla vaikutettu parametri on liikkuvuus. BASMI-pisteytys, liikkuvuuden arviointityökalu, joka sisältää kaulan kiertoliikkeen, korvakäytävän ja seinän välisen etäisyyden, kylkien taipumisen, lannenivelen taipumisen ja nilkkojen välisen etäisyyden mittaukset, vaikuttaa molempiin sukupuoliin, vaikka vaikutuksen taso voi vaihdella sukupuolen mukaan.

AS-potilaiden harjoitusohjelmia käytetään kivun vähentämiseksi ja toimintakyvyn parantamiseksi. Vaikka harjoittaminen tiedetään hyödylliseksi AS-potilaille, tietoa harjoituksen tyypistä ja annoksesta, joka tuottaa enimmäishyödyn, on riittämätöntä. Yleensä harjoitusmääräykset näille potilaille määritetään kliinisen kokemuksen perusteella. Tiedetään, että mikä tahansa harjoitusohjelma, riippumatta tyypistä, vaikuttaa positiivisesti AS-potilaiden toimintakykyyn. Harjoitusohjelmat, jotka sisältävät joustavuus- ja voimaharjoituksia, vaikuttavat erityisen vahvasti liikkuvuuteen. Siksi näiden harjoitusten sisällyttäminen harjoitusohjelmiin tulisi kannustaa. Lisäksi voimaharjoitukset, venyttely/joustavuusharjoitukset ja hengitysharjoitukset ovat hyödyllisiä AS-potilaille ja tulisi sisällyttää harjoitusohjelmiin.

AS alkaa yleensä varhaisaikuisuudessa ja vaikuttaa henkilön päivittäisiin toimintoihin koko elämän ajan. Tavoitteena ovat oireiden lievittäminen, tulehduksen hallinta ja terveyteen liittyvän elämänlaadun parantaminen taudin etenemisen estämiseksi. Tässä yhteydessä potilaskoulutus ja harjoitusohjelmat ovat tärkeitä. Näiden parametrien tukemiseksi nykyaikaisten teknisten lähestymistapojen käyttöä suositellaan. Yksi tutkimuksessamme käytetyistä teknologisista lähestymistavoista on telerehabilitointi (TR), joka edustaa yhtä näistä nykyaikaisista strategioista.

Näyttö telelääketieteen ja digitaalisen terveyden hyödyllisyydestä nivelreuma- ja luustosairauksien hoidossa ja seurannassa kasvaa tasaisesti. Lukuisat digitaaliset työkalut mittaavat tehokkaasti kliinisiä, humanistisia ja potilaskertomia tuloksia reumatologiassa ja luustosairauksissa. Eri digitaalisten työkalujen integrointi reumatologiassa on haastavaa mutta lupaavaa. Lisäksi telelääketieteen tulisi keskittyä standardoitujen suositusten kehittämiseen käytännön käyttöön päivittäisessä työssä. Telelääketieteen edistys reumatologiassa helpottaa palvelujen, kuten ehkäisyn, diagnosoinnin, hoidon, kuntoutuksen ja seurannan tarjoamista, vähentäen taudin taakkaa potilaille ja hoitajille; kuitenkin tietyt näkökohdat vaativat vielä selvennystä.

Teleterveysjärjestelmät jaotellaan yleensä neljään tekniseen luokkaan: synkroninen, asynkroninen, etävalvonta ja mobiiliterveys. Synkroniset menetelmät sisältävät reaaliaikaista viestintää terveydenhuollon ammattilaisen ja potilaan välillä, yleensä live-videosessioiden kautta. Asynkroniset menetelmät sisältävät ei-live-vuorovaikutuksia, joissa jaetaan esinauhoitettuja videoita. Etävalvonta mahdollistaa potilaiden terveystietojen keräämisen teknisten laitteiden kautta ja terveydenhuollon ammattilaisten etäseurannan. Mobiiliterveys sisältää palveluita, kuten terveystietojen saamisen ja harjoitusten seurannan mobiilisovellusten ja -laitteiden kautta. Nämä neljä lähestymistapaa tarjoavat yksilöille joustavia terveydenhuollon palveluja, jotka säästävät sekä aikaa että kustannuksia.

Tekijät kuten väestön kasvu, kustannusten nousu, täytyneet sairaalakäynnit ja kuljetusvaikeudet voivat rajoittaa pääsyä kuntoutuspalveluihin. Ratkaisuna vaihtoehtoisia kuntoutuslähestymistapoja tarvitaan AS-potilaille. TR on tehokas lähestymistapa, joka helpottaa pääsyä terveydenhuoltoon, mahdollistaa potilaiden säännöllisen harjoittelun kotona, sallii etäseurannan ja tukee hoidon jatkuvuutta. TR tarjoaa myös laajemman pääsyn fysioterapiaan ja kustannusedut. Siksi sopivimman sovellusmenetelmän määrittäminen potilaalle on erittäin tärkeää.

Tutkimuksessamme on kaksi interventioryhmää telerehabilitointimenetelmien perusteella: synkroniset ja asynkroniset sovellukset. Kolmas ryhmä, kontrolliryhmä, saa harjoituskoulutuksen vain esitteiden kautta. Koulutuksen antaminen kirjallisten materiaalien, kuten esitteiden, kautta katsotaan tärkeäksi tukielementiksi lääkkeettömien hoitomenetelmien rinnalla AS-potilailla, ja siitä on raportoitu positiivisia vaikutuksia tautituloksiin. Tutkimus, joka vertaili synkronisia ja asynkronisia ydinlujuusharjoituksia aksiaalisen spondyloartriitin potilailla, raportoi, että synkroninen koulutus saattaa tuottaa parempia tuloksia kuin asynkroninen koulutus.

Pääsy sairaalan ulkopuoliseen terveydenhuoltoon on erityisen tärkeää kroonisten sairauksien, kuten AS:n, hoidossa. Tässä yhteydessä etäkuntoutusmenetelmät, kuten TR, tukevat potilaiden säännöllistä osallistumista hoitoon ja helpottavat taudin hallintaa. TR mahdollistaa potilaiden pääsyn terveydenhuoltoon sijainnistaan riippumatta samalla tarjoten etuja kustannustehokkuudessa ja aikahallinnassa. Siksi TR:n laajempi käyttö terveydenhuoltojärjestelmässä kroonisissa tiloissa, kuten AS:ssa, saattaa edesauttaa potilaiden sisällyttämistä kestävään, elinikäiseen kuntoutusprosessiin. Harjoittelun odotetaan myös auttavan oireiden hallinnassa, lääkkeiden käytön vähentämisessä ja siten vähentävän poliklinikkakäyntien tiheyttä. Lisäksi erityisesti maanjäristysten jälkeisen väestönsiirron yhteydessä on mahdollista tarjota kuntoutuspalveluja terveydenhuoltoon rajoitetusti pääseville yksilöille ja varmistaa jatkuvuus.

Tutkimustyyppi Tämä tutkimus on suunniteltu satunnaistetuksi kontrolloiduksi kokeelliseksi tutkimukseksi.

Tutkimusmateriaali Tutkimus toteutetaan elokuun 2025 ja joulukuun 2026 välillä ankyloivaan spondyliittiin (AS) diagnosoiduilla potilailla. Tutkimusmateriaalit kuvataan tietojenkeruutyökalujen osiossa.

Tietojenkeruutyökalut

Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI)

Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index (BASFI)

Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index (BASMI)

Ankylosing Spondylitis Quality of Life Questionnaire (ASQoL)

Tampa Scale of Kinesiophobia (TSK)

Visual Analog Scale (VAS)

Taudin aktiivisuus mitataan Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI) -indeksillä. Toimintakyky arvioidaan Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index (BASFI) -indeksillä. Liikkuvuus arvioidaan Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index (BASMI) -indeksillä. Väsymystaso arvioidaan BASDAI:n väsymyskohdan avulla. Elämänlaatu arvioidaan Ankylosing Spondylitis Quality of Life Questionnaire (ASQoL) -kyselyllä. Kinesiofobia mitataan Tampa Scale of Kinesiophobia (TSK) -asteikolla. Kiputasot levossa, liikkeessä ja nukkuessa arvioidaan VAS-pisteillä.

BASDAI: Garrettin ja muiden kehittämä BASDAI on AS-spesifinen indeksi, joka mittaa taudin aktiivisuutta. Pisteet vaihtelevat 0:sta 10:een, korkeammat pisteet osoittavat lisääntyvää taudin aktiivisuutta. BASDAI:n väsymyskohdalla arvioidaan myös väsymystä.

BASFI: Calinin ja muiden kehittämä BASFI arvioi AS-potilaiden toimintakykyä. Indeksi koostuu 10 kysymyksestä, jotka pisteytetään 0:sta 10:een. Kokonaispisteet lasketaan yhteen ja jaetaan 10:llä saadakseen lopullisen pistemäärän.

BASMI: Tämä indeksi arvioi AS-potilaiden liikkuvuutta, sisältäen kaulan kiertoliikkeen, korvakäytävän ja seinän välisen etäisyyden, lannenivelen taipumisen, kylkien taipumisen ja nilkkojen välisen etäisyyden mittaukset. Zochlingin kehittämä BASMI-indeksi heijastaa AS:n liikkeenrajoituksia ja taudin etenemistä, korkeammat pisteet osoittaen suurempaa liikkuvuuden rajoitusta.

ASQoL: Dowardin ja muiden kehittämä Ankylosing Spondylitis Quality of Life Questionnaire (ASQoL) koostuu 18 kohdasta, jotka on suunniteltu arvioimaan AS-potilaiden elämänlaatua. Turkin version pätevyys ja luotettavuus vahvistettiin Duruöz ja muiden toimesta. Jokaiseen kohtaan vastataan "kyllä" (1) tai "ei" (0), korkeammat kokonaispisteet osoittaen heikompaa elämänlaatua.

Tampa Scale of Kinesiophobia (TSK): Vlaeyenin ja muiden kehittämä tämä 17-kohdainen asteikko arvioi liikkeen ja uudelleenvamman pelkoa. Turkin version vahvisti Yılmaz ja muut. Kohdat pisteytetään 0:sta 4:ään, käänteistä pisteytystä sovelletaan kohtiin 4, 8, 12 ja 16. Kokonaispisteet vaihtelevat 17:stä 68:aan, korkeammat pisteet osoittaen suurempaa kinesiofobiaa Tutkimusmuuttujat

Riippuvat muuttujat: Taudin aktiivisuus, toimintakyky, liikkuvuus, väsymystaso, elämänlaatu, kinesiofobia, kipu levossa, liikkeessä ja nukkuessa

Riippumattomat muuttujat: Telerehabilitointimenetelmä (synkroninen TR, asynkroninen TR, kontrolliryhmä)

Kontrollimuuttujat: Ikä, sukupuoli, tulotaso

Tutkimussuunnitelma

Tutkimusasetelma Kaikki osallistujat suorittavat arvioinnit kahdessa ajankohdassa: interventiota edeltävänä (viikko 0) ja interventiota seuraavana (viikko 8). Esitestiarviointien jälkeen osallistujille kerrotaan heidän jaetut ryhmänsä ja he alkavat vastaavan kuntoutusohjelman. Kontrolliryhmä saa saman harjoitusprotokollan kuin TR-ryhmät, muotoiltuna esitteeksi kuvineen ja selityksineen. Harjoitukset kaikissa kolmessa ryhmässä aloitetaan potilaan tilaan sopivalla vaikeustasolla ja edistetään kahden viikon välein. Edistyminen sisältää toistojen, sarjojen tai harjoituksen vaikeustason lisäämisen. Jokainen istunto kestää noin 40-50 minuuttia, ja potilaille otetaan yhteyttä kahden viikon välein antamaan suullista palautetta haastavista harjoituksista. Osallistujia pyydetään suorittamaan ohjelma kolme kertaa viikossa kahdeksan viikon ajan.

Interventiot

Synkroninen telerehabilitointiryhmä:

Tämän ryhmän potilaat suorittavat harjoitusistuntoja live-videopuheluiden (WhatsApp) kautta kolme kertaa viikossa yhteensä 8 viikon ajan. Jokainen istunto kestää noin 40-50 minuuttia.

Asynkroninen telerehabilitointiryhmä:

Harjoitusvideot lähetetään tälle ryhmälle kahden viikon välein WhatsAppin kautta. Palautetta potilaiden harjoitussuorituksista saadaan viesteillä tai puheluilla. Istunnot suoritetaan myös kolme kertaa viikossa kahdeksan viikon ajan. Potilaat pitävät harjoituslokista objektiivisen seurannan mahdollistamiseksi.

Kontrolliryhmä:

Kontrolliryhmän osallistujat saavat saman harjoitusprotokollan, jota käytetään TR-ryhmissä, kuvallisena ja kuvallisena esitteenä. Esitteen sisältö päivitetään kahden viikon välein, ja potilaita pyydetään suorittamaan harjoituksia kolme kertaa viikossa kahdeksan viikon ajan. Harjoituslokikin tarjotaan objektiivisen seurannan mahdollistamiseksi.

Satunnaistaminen Osallistujat, jotka täyttävät sisällytyskriteerit ja antavat tietoisen suostumuksen, satunnaistetaan kolmeen ryhmään (synkroninen TR, asynkroninen TR ja kontrolli) esiarvioinnin jälkeen. Satunnaistaminen varmistaa yhtä suuret osallistujamäärät ryhmää kohden ennalta määrätyn kokonaismäärän perusteella. Luodaan luettelo 22 osallistujasta ryhmää kohden (yhteensä 66), ja https://www.random.org/lists/ käytetään ryhmäjärjestyksen satunnaistamiseen. Satunnaistettu järjestys tallennetaan satunnaistuskaaviona. Osallistujien rekrytoinnin yhteydessä heidät jaetaan ryhmiin kaavion mukaan ja heille kerrotaan interventioprotokollasta. Tämä menetelmä varmistaa objektiivisen allokoinnin ja tasapainon ryhmien välillä.

Harjoitusprotokolla Osallistujat suorittavat voimaharjoituksia, venyttelyä, tasapainoa, koordinaatiota, asentoa, kävelyä ja toiminnallisia harjoituksia eri asennoissa (makuulla, istuen, seisten). Harjoitusten helpottamiseksi ohjelma aloitetaan makuu- ja selkäasennoista ja edistetään istuma- ja pystyasentoihin. Jokainen istunto alkaa lämmittelyharjoituksilla ja päättyy jäähdyttelyharjoituksiin.

Tilastolliset menetelmät

Tämän tutkimuksen otoskoko määritettiin tehoanalyysillä. Tietoanalyysit suoritetaan käyttäen Statistical Package for the Social Sciences versiota 25 (SPSS). Tietojen normaalijakauma arvioidaan sekä visuaalisesti (histogrammit ja todennäköisyyskuviot) että analyyttisesti Shapiro-Wilk-testin avulla.

Jatkuville muuttujille tulokset esitetään keskiarvona ± keskihajontana (X±SD).

Luokitteluille muuttujille tulokset ilmaistaan frekvenssinä (n) ja prosenttiosuutena (%).

Pearsonin khiin neliö -testiä käytetään luokitteluille muuttujien arvioimiseen.

Kahden riippumattoman ryhmän vertailuissa keskiarvojen erojen merkitsevyys arvioidaan käyttäen Kahden riippumattoman otoksen t-testiä tai Mann-Whitney U -testiä riippuen normaalijakauma-oletuksesta. Kahden riippuvan ryhmän vertailuissa käytetään Kahden parillisen otoksen t-testiä tai Wilcoxonin merkkirankitestiä. Ryhmien välisten erojen testaamiseksi toistetuissa mittauksissa sovelletaan Toistettujen mittausten ANOVA:ta. Merkitsevyystasoksi pidetään p < 0,05 tilastollisesti merkitsevänä.

Tehoanalyysi

Väestö ja otos Tämän tutkimuksen otoskoko määritettiin tehoanalyysillä. Laskelmat suoritettiin käyttäen G*Power 3.1.9.7. Ottaen huomioon tutkimusasetelman kolmella ryhmällä (Synkroninen TR, Asynkroninen TR ja Kontrolliryhmä), suunniteltiin testejä, jotka vertailevat enemmän kuin kahta riippumatonta ryhmää muuttujien erojen arvioimiseksi. Oletettiin suuri vaikutuskoko (0,40). Tämän laskelman perusteella yhteensä 66 osallistujaa (22 ryhmää kohden) tarjoaa tilastollisen tehon 81,8 % merkitsevyystasolla 0,05. Koska tämä teho ylittää 80 %, otoskokoa pidetään riittävänä. Osallistujat rekrytoidaan 18-65-vuotiaista AS:ään diagnosoiduista henkilöistä, jotka käyvät Fıratin yliopistollisen sairaalan sisätautien klinikan reumatologian osastolla.