Wirksamkeit von Telerehabilitation bei Morbus Bechterew

Morbus Bechterew (AS) ist eine autoimmune muskuloskelettale Erkrankung, die durch axiale Gelenkbeteiligung gekennzeichnet ist.
AS, das zur Gruppe der Spondyloarthritis (SpA) gehört, betrifft primär die Iliosakralgelenke, kann aber auch die Wirbelsäule, periphere Gelenke und Bänder einbeziehen; extraartikuläre Manifestationen können okuläre, kardiale, renale, neurologische und psychiatrische Beteiligungen umfassen.
AS ist mit Erkrankungen wie Depression, Angst, chronischer Müdigkeit, Krankheitsaktivität und allgemeinem Gesundheitszustand assoziiert.
Daher ist die Bewertung dieser Faktoren als Teil eines umfassenden Managementansatzes bei Personen mit AS notwendig.
Ein weiterer wichtiger Parameter, der bei Personen mit AS beeinträchtigt ist, ist die Mobilität.
Der BASMI-Score, ein Mobilitätsbewertungstool, das Halswirbelsäulenrotation, Tragus-zu-Wand-Abstand, seitliche Rumpfbeugung, Lendenbeugung und intermalleoläre Abstandsmessungen umfasst, betrifft beide Geschlechter, obwohl das Ausmaß der Beeinträchtigung je nach Geschlecht variieren kann.

Bewegungsprogramme bei Personen mit AS werden eingesetzt, um Schmerzen zu reduzieren und die Funktion zu verbessern.
Obwohl bekannt ist, dass Bewegung für Personen mit AS vorteilhaft ist, gibt es unzureichendes Wissen bezüglich der Art und Dosis von Bewegung, die den maximalen Nutzen bietet.
Im Allgemeinen werden Bewegungsverordnungen für diese Personen basierend auf klinischer Erfahrung bestimmt.
Es ist bekannt, dass jedes Bewegungsprogramm, unabhängig von der Art, eine positive Wirkung auf die Funktion bei Personen mit AS hat.
Bewegungsprogramme, die Flexibilitäts- und Kräftigungsübungen beinhalten, haben einen besonders starken Einfluss auf die Mobilität.
Daher sollte die Einbeziehung dieser Übungen in Bewegungsprogramme gefördert werden.
Zusätzlich sind Kräftigungs-, Dehnungs-/Flexibilitäts- und Atemübungen für Personen mit AS vorteilhaft und sollten in Bewegungsprogramme aufgenommen werden.

AS beginnt normalerweise im frühen Erwachsenenalter und beeinflusst die täglichen Aktivitäten einer Person lebenslang.
Die Ziele sind die Linderung von Symptomen, die Kontrolle von Entzündungen und die Verbesserung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität, um das Fortschreiten der Erkrankung zu verhindern.
In diesem Zusammenhang sind Patientenschulung und Bewegungsprogramme wichtig.
Um diese Parameter zu unterstützen, wird der Einsatz aktueller technologischer Ansätze empfohlen.
Einer der in unserer Studie verwendeten technologischen Ansätze ist die Telerehabilitation (TR), die eine dieser zeitgenössischen Strategien darstellt.

Die Evidenz bezüglich der Nützlichkeit von Telemedizin und digitaler Gesundheit im Management und Monitoring von rheumatischen und muskuloskelettalen Erkrankungen nimmt stetig zu.
Zahlreiche digitale Tools messen klinische, humanistische und patientenberichtete Outcomes in der Rheumatologie und muskuloskelettalen Erkrankungen effektiv.
Die Integration verschiedener digitaler Tools in der Rheumatologie ist herausfordernd, aber vielversprechend.
Darüber hinaus sollte sich die Telemedizin auf die Entwicklung standardisierter Empfehlungen für die praktische Anwendung im täglichen Praxiseinsatz konzentrieren.
Fortschritte in der Telemedizin in der Rheumatologie erleichtern die Bereitstellung von Dienstleistungen wie Prävention, Diagnose, Behandlung, Rehabilitation und Nachsorge und reduzieren die Krankheitslast für Patienten und Betreuer; jedoch müssen bestimmte Aspekte noch weiter geklärt werden.

Telehealth-Systeme werden im Allgemeinen in vier technische Kategorien eingeteilt: synchron, asynchron, Fernüberwachung und mobile Gesundheit.
Synchron-Methoden beinhalten Echtzeitkommunikation zwischen dem Gesundheitsdienstleister und dem Patienten, normalerweise über Live-Videositzungen.
Asynchron-Methoden beinhalten nicht-live Interaktionen, bei denen voraufgezeichnete Videos geteilt werden.
Fernüberwachung ermöglicht die Sammlung von Gesundheitsdaten der Patienten über technologische Geräte und die Fernüberwachung durch Gesundheitsdienstleister.
Mobile Gesundheit umfasst Dienstleistungen wie den Zugang zu Gesundheitsinformationen und die Verfolgung von Übungen über mobile Anwendungen und Geräte.
Diese vier Ansätze bieten Personen flexible Gesundheitsdienstleistungen, die sowohl Zeit als auch Kosten sparen.

Faktoren wie wachsende Bevölkerung, steigende Kosten, überfüllte Krankenhaustermine und Transportprobleme können den Zugang zu Rehabilitationsdienstleistungen einschränken.
Als Lösung sind alternative Rehabilitationsansätze für Personen mit AS erforderlich.
TR ist ein effektiver Ansatz, der den Zugang zur Gesundheitsversorgung erleichtert, Patienten ermöglicht, regelmäßig zu Hause zu trainieren, Fernüberwachung ermöglicht und die Behandlungskontinuität unterstützt.
TR bietet auch einen breiteren Zugang zur Physiotherapie und Kostenvorteile.
Daher ist die Bestimmung der für den Patienten am besten geeigneten Anwendungsmethode von großer Bedeutung.

In unserer Studie gibt es zwei Interventionsgruppen basierend auf Telerehabilitationsmethoden: synchrone und asynchrone Anwendungen.
Eine dritte Gruppe, die Kontrollgruppe, erhält nur Bewegungsaufklärung über Broschüren.
Die Bereitstellung von Aufklärung über schriftliche Materialien wie Broschüren wird bei Personen mit AS als wichtiges unterstützendes Element neben nicht-pharmakologischen Behandlungsmethoden angesehen und wurde als positive Auswirkungen auf Krankheitsergebnisse berichtet.
Eine Studie, die synchrone und asynchrone Core-Stability-Übungen bei Patienten mit axialer Spondyloarthritis verglich, berichtete, dass synchrones Training möglicherweise bessere Ergebnisse erzielt als asynchrones Training.

Der Zugang zu außerklinischer Gesundheitsversorgung ist besonders wichtig im Management chronischer Erkrankungen wie AS.
In diesem Kontext unterstützen Fernrehabilitationsmethoden wie TR die regelmäßige Teilnahme der Patienten an der Behandlung und erleichtern das Krankheitsmanagement.
TR ermöglicht es Patienten, Gesundheitsversorgung von ihrem Standort aus zu erhalten, während Vorteile in Kosteneffizienz und Zeitmanagement geboten werden.
Daher kann die breitere Nutzung von TR im Gesundheitssystem für chronische Erkrankungen wie AS dazu beitragen, Patienten in einen nachhaltigen, lebenslangen Rehabilitationsprozess einzubeziehen.
Es wird auch erwartet, dass Bewegung hilft, Symptome zu kontrollieren, den Medikamentengebrauch zu reduzieren und dadurch die Häufigkeit von ambulanten Besuchen zu verringern.
Darüber hinaus ist es insbesondere nach Bevölkerungsvertreibungen infolge von Erdbeben möglich, Rehabilitationsdienstleistungen für Personen mit eingeschränktem Zugang zur Gesundheitsversorgung bereitzustellen und Kontinuität sicherzustellen.

Studientyp Diese Studie ist als randomisierte kontrollierte experimentelle Studie konzipiert.

Studienmaterial Die Studie wird zwischen August 2025 und Dezember 2026 mit Patienten durchgeführt, bei denen Morbus Bechterew (AS) diagnostiziert wurde.
Die Studienmaterialien sind im Abschnitt Datenerhebungsinstrumente beschrieben.

Datenerhebungsinstrumente

Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI)

Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index (BASFI)

Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index (BASMI)

Ankylosing Spondylitis Quality of Life Questionnaire (ASQoL)

Tampa Scale of Kinesiophobia (TSK)

Visual Analog Scale (VAS)

Die Krankheitsaktivität wird mit dem Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI) gemessen.
Der funktionelle Status wird mit dem Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index (BASFI) bewertet.
Die Mobilität wird mit dem Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index (BASMI) beurteilt.
Das Müdigkeitsniveau wird mit dem Müdigkeitsitem des BASDAI bewertet.
Die Lebensqualität wird mit dem Ankylosing Spondylitis Quality of Life Questionnaire (ASQoL) beurteilt.
Kinesiophobie wird mit der Tampa Scale of Kinesiophobia (TSK) gemessen.
Schmerzniveaus in Ruhe, während der Bewegung und im Schlaf werden mit dem VAS-Score bewertet.

BASDAI: Entwickelt von Garrett et al., ist BASDAI ein AS-spezifischer Index, der die Krankheitsaktivität misst.
Die Werte reichen von 0 bis 10, wobei höhere Werte eine erhöhte Krankheitsaktivität anzeigen.
Das Müdigkeitsitem des BASDAI wird auch zur Bewertung von Müdigkeit verwendet.

BASFI: Entwickelt von Calin et al., bewertet BASFI die Funktionalität bei Patienten mit AS.
Der Index besteht aus 10 Fragen, die von 0 bis 10 bewertet werden.
Gesamtwerte werden summiert und durch 10 geteilt, um den Endwert zu erhalten.

BASMI: Dieser Index bewertet die Mobilität bei Personen mit AS, einschließlich Halswirbelsäulenrotation, Tragus-zu-Wand-Abstand, Lendenbeugung, seitliche Rumpfbeugung und intermalleoläre Abstandsmessungen.
Der von Zochling entwickelte BASMI-Index spiegelt Bewegungseinschränkungen und Krankheitsfortschritt bei AS wider, wobei höhere Werte eine größere Mobilitätseinschränkung anzeigen.

ASQoL: Entwickelt von Doward et al., besteht der Ankylosing Spondylitis Quality of Life Questionnaire (ASQoL) aus 18 Items, die zur Bewertung der Lebensqualität bei Patienten mit AS entwickelt wurden.
Die Validität und Reliabilität der türkischen Version wurden von Duruöz et al. etabliert.
Jedes Item wird mit "ja" (1) oder "nein" (0) beantwortet, wobei höhere Gesamtwerte eine schlechtere Lebensqualität anzeigen.

Tampa Scale of Kinesiophobia (TSK): Entwickelt von Vlaeyen et al., bewertet diese 17-Item-Skala die Angst vor Bewegung und erneuter Verletzung.
Die türkische Version wurde von Yılmaz et al. validiert.
Items werden von 0 bis 4 bewertet, wobei inverse Bewertung auf Items 4, 8, 12 und 16 angewendet wird.
Gesamtwerte reichen von 17 bis 68, wobei höhere Werte eine größere Kinesiophobie anzeigen.

Forschungsvariablen

Abhängige Variablen: Krankheitsaktivität, Funktionalität, Mobilität, Müdigkeitsniveau, Lebensqualität, Kinesiophobie, Schmerz in Ruhe, während der Bewegung und während des Schlafs

Unabhängige Variablen: Telerehabilitationsmethode (synchrone TR, asynchrone TR, Kontrollgruppe)

Kontrollvariablen: Alter, Geschlecht, Einkommensniveau

Studienplan

Studiendesign Alle Teilnehmer werden zu zwei Zeitpunkten bewertet: vor der Intervention (Woche 0) und nach der Intervention (Woche 8).
Nach den Pre-Test-Bewertungen werden die Teilnehmer über ihre zugewiesenen Gruppen informiert und beginnen mit dem entsprechenden Rehabilitationsprogramm.
Die Kontrollgruppe erhält dasselbe Übungsprotokoll wie die TR-Gruppen, formatiert als Broschüre mit Fotos und Erklärungen.
Übungen in allen drei Gruppen werden auf einem angemessenen Schwierigkeitsgrad entsprechend dem Zustand des Patienten begonnen und alle zwei Wochen gesteigert.
Die Steigerung beinhaltet die Erhöhung von Wiederholungen, Sätzen oder Übungsschwierigkeit.
Jede Sitzung dauert etwa 40-50 Minuten, und Patienten werden alle zwei Wochen kontaktiert, um mündliches Feedback zu herausfordernden Übungen zu geben.
Die Teilnehmer werden gebeten, das Programm dreimal pro Woche für acht Wochen durchzuführen.

Interventionen

Synchron-Telerehabilitationsgruppe:

Patienten in dieser Gruppe führen Übungssitzungen über Live-Videoanrufe (WhatsApp) dreimal pro Woche für insgesamt 8 Wochen durch.
Jede Sitzung dauert etwa 40-50 Minuten.

Asynchron-Telerehabilitationsgruppe:

Übungsvideos werden dieser Gruppe alle zwei Wochen über WhatsApp gesendet.
Feedback zur Übungsdurchführung der Patienten wird über Nachrichten oder Telefonanrufe eingeholt.
Sitzungen werden ebenfalls dreimal pro Woche für acht Wochen durchgeführt.
Patienten führen ein Übungstagebuch, um eine objektive Überwachung der Adhärenz zu ermöglichen.

Kontrollgruppe:

Teilnehmer in der Kontrollgruppe erhalten dasselbe Übungsprotokoll, das in den TR-Gruppen verwendet wird, als Foto-und-Beschreibungs-Broschüre.
Der Broschüreninhalt wird alle zwei Wochen aktualisiert, und Patienten werden gebeten, Übungen dreimal pro Woche für acht Wochen durchzuführen.
Ein Übungstagebuch wird ebenfalls bereitgestellt, um objektive Verfolgung zu ermöglichen.

Randomisierung Teilnehmer, die die Einschlusskriterien erfüllen und informierte Einwilligung geben, werden nach der Vorbeurteilung randomisiert in drei Gruppen (synchrone TR, asynchrone TR und Kontrolle).
Die Randomisierung stellt gleiche Teilnehmerzahlen pro Gruppe basierend auf der vorher festgelegten Gesamtstichprobengröße sicher.
Eine Liste von 22 Teilnehmern pro Gruppe (gesamt 66) wird generiert, und https://www.random.org/lists/
wird verwendet, um die Gruppenreihenfolge zu randomisieren.
Die randomisierte Sequenz wird als Randomisierungsplan aufgezeichnet.
Während Teilnehmer eingeschlossen werden, werden sie gemäß dem Plan Gruppen zugewiesen und über das Interventionsprotokoll informiert.
Diese Methode stellt objektive Zuteilung und Balance zwischen den Gruppen sicher.

Übungsprotokoll Teilnehmer führen Kräftigungs-, Dehnungs-, Balance-, Koordinations-, Haltungs-, Geh- und funktionelle Übungen in verschiedenen Positionen (bauchliegend, sitzend, stehend) durch.
Um die Übungen zu erleichtern, beginnt das Programm mit Bauch- und Rückenlage und schreitet zu sitzenden und vertikalen Positionen fort.
Jede Sitzung beginnt mit Aufwärmübungen und endet mit Cool-down-Übungen.

Statistische Methoden

Die Stichprobengröße dieser Studie wurde mittels einer Power-Analyse bestimmt.
Datenanalysen werden mit dem Statistical Package for the Social Sciences Version 25 (SPSS) durchgeführt.
Die Normalität der Daten wird sowohl visuell (Histogramme und Wahrscheinlichkeitsplots) als auch analytisch unter Verwendung des Shapiro-Wilk-Tests bewertet.

Für kontinuierliche Variablen werden Ergebnisse als Mittelwert ± Standardabweichung (X±SD) präsentiert.

Für kategoriale Variablen werden Ergebnisse als Häufigkeit (n) und Prozentsatz (%) ausgedrückt.

Der Pearson-Chi-Quadrat-Test wird zur Bewertung kategorialer Variablen verwendet.

Für Vergleiche zwischen zwei unabhängigen Gruppen wird die Signifikanz von Mittelwertunterschieden mit dem Zwei-Stichproben-t-Test für unabhängige Stichproben oder dem Mann-Whitney-U-Test bewertet, abhängig von der Normalverteilungsannahme.
Für Vergleiche zwischen zwei abhängigen Gruppen werden der Zwei-Stichproben-t-Test für gepaarte Stichproben oder der Wilcoxon-Vorzeichen-Rang-Test verwendet.
Um Unterschiede zwischen Gruppen in wiederholten Messungen zu testen, wird Varianzanalyse mit Messwiederholung (Repeated Measures ANOVA) angewendet.
Ein Signifikanzniveau von p < 0,05 wird als statistisch signifikant betrachtet.

Power-Analyse

Population und Stichprobe Die Stichprobengröße dieser Studie wurde mittels einer Power-Analyse bestimmt.
Berechnungen wurden mit G*Power 3.1.9.7 durchgeführt.
Unter Berücksichtigung des Studiendesigns mit drei Gruppen (Synchron-TR, Asynchron-TR und Kontrollgruppe) wurden Tests geplant, die mehr als zwei unabhängige Gruppen vergleichen, um Unterschiede zwischen Variablen zu bewerten.
Eine große Effektgröße (0,40) wurde angenommen.
Basierend auf dieser Berechnung werden insgesamt 66 Teilnehmer (22 pro Gruppe) eine statistische Power von 81,8 % bei einem Signifikanzniveau von 0,05 bieten.
Da diese Power 80 % übersteigt, wird die Stichprobengröße als ausreichend betrachtet.
Teilnehmer werden aus Personen im Alter von 18-65 Jahren rekrutiert, bei denen AS diagnostiziert wurde und die die Abteilung für Innere Medizin, Rheumatologie an der Fırat-Universitätsklinik aufsuchen.