Efficacité de la Télérééducation dans la Spondylarthrite Ankylosante

La spondylarthrite ankylosante (SA) est une maladie musculosquelettique auto-immune caractérisée par l'atteinte des articulations axiales. La SA, qui appartient au groupe des spondylarthrites (SpA), affecte principalement les articulations sacro-iliaques mais peut également impliquer la colonne vertébrale, les articulations périphériques et les ligaments ; les manifestations extra-articulaires peuvent inclure une atteinte oculaire, cardiaque, rénale, neurologique et psychiatrique. La SA est associée à des conditions telles que la dépression, l'anxiété, la fatigue chronique, l'activité de la maladie et l'état de santé général. Par conséquent, l'évaluation de ces facteurs est nécessaire dans le cadre d'une approche de prise en charge globale chez les personnes atteintes de SA. Un autre paramètre important affecté chez les personnes atteintes de SA est la mobilité. Le score BASMI, un outil d'évaluation de la mobilité incluant la rotation cervicale, la distance tragus-mur, la flexion latérale du tronc, la flexion lombaire et les mesures de la distance intermalléolaire, affecte les deux sexes, bien que le niveau d'impact puisse différer selon le sexe.

Les programmes d'exercices chez les personnes atteintes de SA sont utilisés pour réduire la douleur et améliorer la fonction. Bien que l'exercice soit connu pour être bénéfique pour les personnes atteintes de SA, les connaissances concernant le type et la dose d'exercice procurant le maximum de bénéfices sont insuffisantes. Généralement, les prescriptions d'exercices pour ces personnes sont déterminées sur la base de l'expérience clinique. Il est connu que tout programme d'exercice, quel que soit son type, a un effet positif sur la fonction chez les personnes atteintes de SA. Les programmes d'exercices incluant des exercices de flexibilité et de renforcement ont un impact particulièrement fort sur la mobilité. Par conséquent, l'intégration de ces exercices dans les programmes d'exercices devrait être encouragée. De plus, les exercices de renforcement, d'étirement/flexibilité et respiratoires sont bénéfiques pour les personnes atteintes de SA et devraient être inclus dans les programmes d'exercices.

La SA commence généralement au début de l'âge adulte et affecte les activités quotidiennes d'une personne tout au long de la vie. Les objectifs sont de soulager les symptômes, de contrôler l'inflammation et d'améliorer la qualité de vie liée à la santé pour prévenir la progression de la maladie. Dans ce contexte, l'éducation des patients et les programmes d'exercices sont importants. Pour soutenir ces paramètres, l'utilisation d'approches technologiques actuelles est recommandée. L'une des approches technologiques utilisées dans notre étude est la téléréadaptation (TR), qui représente l'une de ces stratégies contemporaines.

Les preuves concernant l'utilité de la télémédecine et de la santé numérique dans la prise en charge et la surveillance des maladies rhumatismales et musculosquelettiques augmentent régulièrement. De nombreux outils numériques mesurent efficacement les résultats cliniques, humanistes et rapportés par les patients en rhumatologie et dans les maladies musculosquelettiques. L'intégration de divers outils numériques en rhumatologie est difficile mais prometteuse. De plus, la télémédecine devrait se concentrer sur le développement de recommandations standardisées pour une utilisation pratique dans la pratique quotidienne. Les avancées de la télémédecine en rhumatologie facilitent la prestation de services tels que la prévention, le diagnostic, le traitement, la réadaptation et le suivi, réduisant le fardeau de la maladie pour les patients et les aidants ; cependant, certains aspects nécessitent encore des clarifications supplémentaires.

Les systèmes de télésanté sont généralement classés en quatre catégories techniques : synchrone, asynchrone, surveillance à distance et santé mobile. Les méthodes synchrones impliquent une communication en temps réel entre le professionnel de santé et le patient, généralement via des sessions vidéo en direct. Les méthodes asynchrones impliquent des interactions non en direct, où des vidéos préenregistrées sont partagées. La surveillance à distance permet de collecter les données de santé des patients via des appareils technologiques et de les surveiller à distance par les professionnels de santé. La santé mobile comprend des services tels que l'accès aux informations de santé et le suivi des exercices via des applications mobiles et des appareils. Ces quatre approches fournissent aux individus des services de santé flexibles qui permettent d'économiser du temps et des coûts.

Des facteurs tels que l'augmentation de la population, la hausse des coûts, les rendez-vous hospitaliers surchargés et les difficultés de transport peuvent limiter l'accès aux services de réadaptation. Comme solution, des approches de réadaptation alternatives sont nécessaires pour les personnes atteintes de SA. La TR est une approche efficace qui facilite l'accès aux soins de santé, permet aux patients de faire de l'exercice régulièrement à domicile, permet une surveillance à distance et soutient la continuité du traitement. La TR offre également un accès plus large à la physiothérapie et des avantages en termes de coûts. Par conséquent, déterminer la méthode d'application la plus adaptée au patient est d'une grande importance.

Dans notre étude, il y a deux groupes d'intervention basés sur les méthodes de téléréadaptation : les applications synchrones et asynchrones. Un troisième groupe, le groupe témoin, recevra uniquement une éducation à l'exercice via des brochures. Fournir une éducation via des supports écrits, tels que des brochures, est considéré comme un élément de soutien important aux côtés des méthodes de traitement non pharmacologiques chez les personnes atteintes de SA, et il a été rapporté que cela avait des effets positifs sur les résultats de la maladie. Une étude comparant les exercices de stabilité du tronc synchrones et asynchrones chez les patients atteints de spondylarthrite axiale a rapporté que la formation synchrone pourrait donner de meilleurs résultats que la formation asynchrone.

L'accès aux soins de santé hors hôpital est particulièrement important dans la prise en charge des maladies chroniques telles que la SA. Dans ce contexte, les méthodes de réadaptation à distance telles que la TR soutiennent la participation régulière des patients au traitement et facilitent la gestion de la maladie. La TR permet aux patients d'accéder aux soins de santé depuis leur lieu de résidence tout en offrant des avantages en termes de rentabilité et de gestion du temps. Par conséquent, l'utilisation plus large de la TR dans le système de santé pour les affections chroniques telles que la SA peut contribuer à l'inclusion des patients dans un processus de réadaptation durable et à vie. On s'attend également à ce que l'exercice aide à contrôler les symptômes, à réduire l'utilisation de médicaments et ainsi à diminuer la fréquence des visites ambulatoires. De plus, en particulier suite aux déplacements de population après des tremblements de terre, il est possible de fournir des services de réadaptation aux personnes ayant un accès limité aux soins de santé et d'en assurer la continuité.

Type d'étude Cette étude est conçue comme une étude expérimentale randomisée contrôlée.

Matériel d'étude L'étude sera menée entre août 2025 et décembre 2026 avec des patients diagnostiqués avec une spondylarthrite ankylosante (SA). Les matériaux de l'étude sont décrits dans la section des outils de collecte de données.

Outils de collecte de données

Indice d'activité de la spondylarthrite ankylosante de Bath (BASDAI)

Indice fonctionnel de la spondylarthrite ankylosante de Bath (BASFI)

Indice métrologique de la spondylarthrite ankylosante de Bath (BASMI)

Questionnaire sur la qualité de vie dans la spondylarthrite ankylosante (ASQoL)

Échelle de kinésiophobie de Tampa (TSK)

Échelle visuelle analogique (EVA)

L'activité de la maladie sera mesurée à l'aide de l'Indice d'activité de la spondylarthrite ankylosante de Bath (BASDAI). Le statut fonctionnel sera évalué à l'aide de l'Indice fonctionnel de la spondylarthrite ankylosante de Bath (BASFI). La mobilité sera évaluée à l'aide de l'Indice métrologique de la spondylarthrite ankylosante de Bath (BASMI). Le niveau de fatigue sera évalué à l'aide de l'item fatigue du BASDAI. La qualité de vie sera évaluée à l'aide du Questionnaire sur la qualité de vie dans la spondylarthrite ankylosante (ASQoL). La kinésiophobie sera mesurée à l'aide de l'Échelle de kinésiophobie de Tampa (TSK). Les niveaux de douleur au repos, pendant le mouvement et pendant le sommeil seront évalués à l'aide du score EVA.

BASDAI : Développé par Garrett et al., le BASDAI est un indice spécifique à la SA qui mesure l'activité de la maladie. Les scores vont de 0 à 10, des scores plus élevés indiquant une activité accrue de la maladie. L'item fatigue du BASDAI sera également utilisé pour évaluer la fatigue.

BASFI : Développé par Calin et al., le BASFI évalue la fonctionnalité chez les patients atteints de SA. L'indice comprend 10 questions notées de 0 à 10. Les scores totaux sont additionnés et divisés par 10 pour obtenir le score final.

BASMI : Cet indice évalue la mobilité chez les personnes atteintes de SA, incluant la rotation cervicale, la distance tragus-mur, la flexion lombaire, la flexion latérale du tronc et les mesures de la distance intermalléolaire. L'indice BASMI, développé par Zochling, reflète les limitations de mouvement et la progression de la maladie dans la SA, des scores plus élevés indiquant une plus grande restriction de mobilité.

ASQoL : Développé par Doward et al., le Questionnaire sur la qualité de vie dans la spondylarthrite ankylosante (ASQoL) comprend 18 items conçus pour évaluer la qualité de vie chez les patients atteints de SA. La validité et la fiabilité de la version turque ont été établies par Duruöz et al. Chaque item est répondu par "oui" (1) ou "non" (0), des scores totaux plus élevés indiquant une qualité de vie plus mauvaise.

Échelle de kinésiophobie de Tampa (TSK) : Développée par Vlaeyen et al., cette échelle de 17 items évalue la peur du mouvement et de la récidive de blessure. La version turque a été validée par Yılmaz et al. . Les items sont notés de 0 à 4, avec une notation inversée appliquée aux items 4, 8, 12 et 16. Les scores totaux vont de 17 à 68, des scores plus élevés indiquant une plus grande kinésiophobie Variables de recherche

Variables dépendantes : Activité de la maladie, fonctionnalité, mobilité, niveau de fatigue, qualité de vie, kinésiophobie, douleur au repos, pendant le mouvement et pendant le sommeil

Variables indépendantes : Méthode de téléréadaptation (TR synchrone, TR asynchrone, groupe témoin)

Variables de contrôle : Âge, sexe, niveau de revenu

Plan d'étude

Conception de l'étude Tous les participants subiront des évaluations à deux moments : avant l'intervention (semaine 0) et après l'intervention (semaine 8). Après les évaluations pré-test, les participants seront informés de leur groupe attribué et commenceront le programme de réadaptation correspondant. Le groupe témoin recevra le même protocole d'exercice que les groupes TR, formaté sous forme de brochure avec photos et explications. Les exercices dans les trois groupes seront initiés à un niveau de difficulté approprié selon l'état du patient et progresseront toutes les deux semaines. La progression impliquera d'augmenter les répétitions, les séries ou la difficulté de l'exercice. Chaque session durera environ 40 à 50 minutes, et les patients seront contactés toutes les deux semaines pour fournir un retour verbal sur les exercices difficiles. Il sera demandé aux participants de réaliser le programme trois fois par semaine pendant huit semaines.

Interventions

Groupe de téléréadaptation synchrone :

Les patients de ce groupe effectueront des sessions d'exercice via des appels vidéo en direct (WhatsApp) trois fois par semaine pendant un total de 8 semaines. Chaque session durera environ 40 à 50 minutes.

Groupe de téléréadaptation asynchrone :

Des vidéos d'exercices seront envoyées à ce groupe toutes les deux semaines via WhatsApp. Un retour sur la performance des exercices des patients sera obtenu via des messages ou des appels téléphoniques. Les sessions seront également effectuées trois fois par semaine pendant huit semaines. Les patients tiendront un journal d'exercice pour permettre un suivi objectif de l'adhérence.

Groupe témoin :

Les participants du groupe témoin recevront le même protocole d'exercice utilisé dans les groupes TR sous forme de brochure avec photos et descriptions. Le contenu de la brochure sera mis à jour toutes les deux semaines, et il sera demandé aux patients de réaliser les exercices trois fois par semaine pendant huit semaines. Un journal d'exercice sera également fourni pour permettre un suivi objectif.

Randomisation Les participants répondant aux critères d'inclusion et ayant donné leur consentement éclairé seront randomisés en trois groupes (TR synchrone, TR asynchrone et témoin) après l'évaluation préalable. La randomisation assurera un nombre égal de participants par groupe basé sur la taille d'échantillon totale prédéterminée. Une liste de 22 participants par groupe (total 66) sera générée, et https://www.random.org/lists/ sera utilisé pour randomiser l'ordre des groupes. La séquence randomisée sera enregistrée comme le plan de randomisation. Au fur et à mesure de l'inclusion des participants, ils seront assignés aux groupes selon le plan et informés du protocole d'intervention. Cette méthode assure une allocation objective et un équilibre entre les groupes.

Protocole d'exercice Les participants effectueront des exercices de renforcement, d'étirement, d'équilibre, de coordination, de posture, de marche et des exercices fonctionnels dans différentes positions (couché sur le ventre, assis, debout). Pour faciliter les exercices, le programme commencera par des positions couchées sur le ventre et sur le dos et progressera vers des positions assises et verticales. Chaque session commencera par des exercices d'échauffement et se terminera par des exercices de retour au calme.

Méthodes statistiques

La taille d'échantillon de cette étude a été déterminée à l'aide d'une analyse de puissance. Les analyses de données seront effectuées à l'aide du Statistical Package for the Social Sciences version 25 (SPSS). La normalité des données sera évaluée à la fois visuellement (histogrammes et graphiques de probabilité) et analytiquement à l'aide du test de Shapiro-Wilk.

Pour les variables continues, les résultats seront présentés sous forme de moyenne ± écart-type (X±ET).

Pour les variables catégorielles, les résultats seront exprimés en fréquence (n) et pourcentage (%).

Le test du Chi carré de Pearson sera utilisé pour évaluer les variables catégorielles.

Pour les comparaisons entre deux groupes indépendants, la significativité des différences entre les moyennes sera évaluée à l'aide du test t pour échantillons indépendants ou du test U de Mann-Whitney, selon l'hypothèse de normalité. Pour les comparaisons entre deux groupes dépendants, le test t pour échantillons appariés ou le test des rangs signés de Wilcoxon sera utilisé. Pour tester les différences entre les groupes dans les mesures répétées, l'ANOVA à mesures répétées sera appliquée. Un niveau de significativité de p < 0,05 sera considéré comme statistiquement significatif.

Analyse de puissance

Population et échantillon La taille d'échantillon de cette étude a été déterminée à l'aide d'une analyse de puissance. Les calculs ont été effectués à l'aide de G*Power 3.1.9.7. Considérant la conception de l'étude avec trois groupes (TR synchrone, TR asynchrone et groupe témoin), des tests comparant plus de deux groupes indépendants ont été planifiés pour évaluer les différences entre les variables. Une taille d'effet importante (0,40) a été supposée. Sur la base de ce calcul, un total de 66 participants (22 par groupe) fournira une puissance statistique de 81,8 % à un niveau de significativité de 0,05. Puisque cette puissance dépasse 80 %, la taille d'échantillon est considérée comme suffisante. Les participants seront recrutés parmi les personnes âgées de 18 à 65 ans diagnostiquées avec une SA qui fréquentent le Département de médecine interne, Division de rhumatologie de l'Hôpital universitaire Fırat.