不同体积改良胸腹软骨膜入路对接受袖状胃切除术患者围术期镇痛效果的前瞻性随机试验

这项前瞻性随机对照试验将在获得机构伦理委员会批准后，纳入在Menoufia大学医院计划进行择期腹腔镜袖状胃切除术的患者。

所有参与者均需签署书面知情同意书。 随机分组

参与者将通过暗色密封信封随机分为三组。 每组将在诱导后、手术前接受不同体积的局部麻醉剂进行M-TAPA阻滞：

• A组：20毫升：每侧20毫升0.25%布比卡因（总计40毫升）。
• B组：30毫升：每侧20毫升0.25%布比卡因+10毫升生理盐水（总计60毫升）。
• C组：40毫升：每侧20毫升0.25%布比卡因+20毫升生理盐水（总计80毫升）。

样本量：60名受试者 干预措施 所有患者将接受标准全身麻醉，随后进行双侧超声引导下的M-TAPA阻滞。

监测 所有患者将在手术室接受标准监测，包括心电图、无创血压、二氧化碳监测、多气体分析仪和外周血氧饱和度（BIS、肌肉松弛和TOF）。

麻醉诱导和气管插管将静脉使用丙泊酚2毫克/千克、芬太尼1-2微克/千克和阿曲库铵0.4-0.5毫克/千克进行。 麻醉将使用异氟醚维持。

在M-TAPA解剖平面实施阻滞的合格麻醉医师将被排除在数据收集程序之外，并且不会被告知所使用的溶液确切体积。

纳入标准

符合以下标准的患者将有资格参与研究：

1. 年龄大于20岁至60岁的成年人。 2. 计划进行择期腹腔镜袖状胃切除术。 排除标准

符合以下任一条件的患者将被排除在研究之外：

1. 美国麻醉医师协会（ASA）分级大于2级。
2. 手术前有慢性疼痛史或阿片类药物使用史超过3个月。
3. 既往有重大腹部手术史（可能影响M-TAPA疗效）。
4. 已知对局部麻醉剂（如布比卡因）过敏或超敏反应。
5. 凝血功能障碍或正在接受抗凝治疗，可能增加出血风险。
6. 注射部位局部感染。
7. 影响疼痛感知的神经肌肉疾病。
8. 有精神或精神障碍的患者。

M-TAPA技术 气管插管后、手术开始前，将使用数字超声诊断成像系统：迈瑞型号（DP-15），75-L 38EB线性探头在肋软骨角矢状面可视化腹横肌、腹内斜肌和腹外斜肌。 探头将置于第10肋缘，并在肋软骨角处深角度放置，以观察中线处肋软骨下表面。 使用平面内技术，将21-G、80毫米阻滞针向头侧方向插入，推进针尖至第10肋软骨后方。 需注意确保针尖不越过第10肋软骨的头侧边缘。 一旦正确定位，将在肋软骨下方注射0.25%布比卡因。 另一侧将重复相同过程。

测量结果

• 主要结果：

• 首次救援镇痛时间：

  • 这是关键的主要结果。 它测量从手术结束到首次救援镇痛给药的时间间隔。
  • 首次救援镇痛时间越长，表明术后疼痛缓解时间越长，M-TAPA阻滞的疗效越高。

• 次要结果：

  • 手术期间，将测量患者的生命体征（心率、血压），以评估M-TAPA阻滞在控制疼痛方面的有效性，而不引起明显的血流动力学不稳定。

手术完成后，逆转肌肉松弛剂并拔管，患者将被转移到麻醉后监护室（PACU）。阻滞后30分钟，患者将被转送至病房进行术后24小时观察。

评估：

1. 术中评估：

   • 血流动力学监测：

   o 持续监测心率、血压和恢复时间间隔，以评估对疼痛的生理反应。

   • 术中芬太尼消耗量：（50毫升芬太尼，可重复给药）

   o 将记录术中是否需要额外的镇痛药，包括因M-TAPA阻滞镇痛不足而导致的麻醉需求增加，表现为血流动力学参数升高20%或需增加麻醉剂量以达到满意的BIS值。

2. 术后评估：

   • 首次救援镇痛时间：从初始疼痛缓解治疗到需要额外剂量以维持疼痛控制的时间间隔，表明镇痛效果的持续时间。

   • 疼痛强度测量（VAS评分）：

     . 术后特定时间点将使用视觉模拟量表（VAS）评估疼痛，其中：

     . VAS 0 = 无痛，VAS 10 = 最剧烈的疼痛。

     . 总体VAS评分将计算为术后24小时内所有记录的VAS评分的平均值。

     . 报告VAS ≥ 4的患者将接受纳布啡（3毫克静脉注射）作为救援镇痛。

   • 总镇痛药消耗量：

将记录术后24小时内给予的镇痛药总量（纳布啡，以毫克计）。

• 血流动力学变化（术后）：定期监测心率、血压等生命体征，以检测与疼痛或镇痛给药相关的任何血流动力学变化。

• 不良事件或副作用：术后24小时内，将记录镇痛药（如恶心、呕吐、呼吸抑制）的任何副作用，或M-TAPA阻滞或镇痛药的不良反应。