Perioperativ analgetisk effekt av olika volymer modifierad thorakoabdominal perikondriell teknik vid patienter som genomgår sleeve gastrectomy: Prospektiv randomiserad studie

Denna prospektiva randomiserade kontrollerade studie kommer att inkludera patienter som är schemalagda för elektiv laparoskopisk sleevgastrektomi på Menoufia University Hospitals efter godkännande av den institutionella etikkommittén.

Skriftligt informerat samtycke kommer att erhållas från alla deltagare. Randomisering och Gruppindelning

Deltagarna kommer att randomiseras till tre grupper med hjälp av mörka slutna kuvert. Varje grupp kommer att få en olika volym lokalbedövning för M-TAPA efter induktion innan kirurgisk procedur:

• Grupp A: 20 ml: 20 ml 0,25% bupivakain per sida (40 ml totalt).
• Grupp B: 30 ml: 20 ml 0,25% bupivakain + 10 ml natriumkloridlösning per sida (60 ml totalt).
• Grupp C: 40 ml: 20 ml 0,25% bupivakain + 20 ml natriumkloridlösning per sida (80 ml totalt).

Urvalsstorlek: 60 försökspersoner Intervention Alla patienter kommer att få standard generell anestesi, följt av bilateral ultraljudsstyrd M-TAPA.

Övervakning Standardövervakning med elektrokardiografi, icke-invasivt blodtryck, kapnografi, en flergasanalysator och perifer syremättnad kommer att utföras på alla patienter i operationssalen (BIS, muskelavslappning och TOF).

Anestesiinduktion och endotrakeal intubation kommer att utföras intravenöst med propofol 2 mg/kg, fentanyl 1-2 µg/kg och atrakurium 0,4-0,5 mg/kg. Anestesi kommer att upprätthållas med isofluran.

En kvalificerad anestesiläkare som administrerar blockaden i M-TAPAs anatomiska plan kommer att uteslutas från datainsamlingsproceduren och kommer inte att informeras om den exakta volymen av den använda lösningen.

Inklusionskriterier

Patienter kommer att vara berättigade till studien om de uppfyller följande kriterier:

1. Vuxna i åldern >20 år till 60 år.
2. Schemalagda för elektiv laparoskopisk sleevgastrektomi. Exklusionskriterier

Patienter kommer att uteslutas från studien om något av följande villkor gäller:

1. American Society of Anesthesiology (ASA) ASA > klass 2.
2. Historik av kronisk smärta eller opioidanvändning i mer än 3 månader före operation.
3. Tidigare stor bukkirurgi (som kan påverka M-TAPAs effektivitet).
4. Känd överkänslighet eller allergi mot lokalbedövning (t.ex. bupivakain).
5. Koagulopati eller pågående antikoagulantbehandling som kan öka blödningsrisk.
6. Lokal infektion vid injektionsstället.
7. Neuromuskulära störningar som påverkar smärtuppfattning.
8. Patient med mentala eller psykiatriska störningar.

M-TAPA-teknik Efter trakeal intubation och innan kirurgisk procedur påbörjas kommer transversus abdominis, internal oblique och external oblique muskler att visualiseras med Digital Ultrasonic Diagnostic Imaging System: Mindray Model (DP-15), 75-L 38EB linjär sond i sagittalplanet vid costochondralvinkeln. Sonden kommer att placeras vid den 10:e revbensmarginalen och vinklas djupt vid costochondralvinkeln för att se den inferiara ytan av revbensbrosket vid mittlinjen. En 21-G, 80 mm blocknål kommer att införas i kranial riktning med in-plan-teknik, med nålspetsen framskjuten mot den posteriora aspekten av det 10:e revbensbrosket. Omsorg kommer att tas för att säkerställa att nålspetsen inte korsar den kraniala kanten av det 10:e revbensbrosket. När den är korrekt positionerad kommer 0,25% bupivakain att injiceras under revbensbrosket. Samma process kommer att upprepas för andra sidan.

Mätning av Utfall

• Primärt:

• Tid till Första Räddsanalgesi:

  • Detta är det viktigaste primära utfallet.
    Det mäter tiden från slutet av operationen till administrationen av den första räddsanalgetikan.
  • En längre tid till första räddsanalgesi indikerar förlängd postoperativ smärtlindring och högre effektivitet av M-TAPA-blocket.

• Sekundärt:

  • Under operation kommer patienternas vitala tecken (hjärtfrekvens, blodtryck) att mätas för att bedöma effektiviteten av M-TAPA-blocket i att kontrollera smärta utan att orsaka signifikant hemodynamisk instabilitet.

Efter slutförd kirurgisk procedur & reversering av muskelavslappningsmedel och extubering kommer patienter att överföras till postanestesivårdsavdelningen (PACU) i 30 minuter efter blockaden, patienter kommer att skrivas ut till avdelning för första 24 timmarna.

Bedömning:

1. Intraoperativ Bedömning:

   • Hemodynamisk Övervakning:

   o Kontinuerlig övervakning av hjärtfrekvens, blodtryck och tidsintervall för återhämtning under hela operationen för att bedöma den fysiologiska responsen på smärta.

   • Intraoperativ Fentanylförbrukning: (50 ml Fentanyl & kan upprepas)

   o Behovet av ytterligare intraoperativa analgetika kommer att registreras, inklusive eventuell ökning av anestetikabehov på grund av otillräcklig analgesi från M-TAPA-blocket med 20% höjning i hemodynamik eller ökande anestetikabehov för att uppnå tillfredsställande BIS.

2. Postoperativ Bedömning:

   • Tid till Första Rädds för Analgesi: Intervallet mellan initial smärtlindringsbehandling och behovet av en extra dos för att upprätthålla smärtkontroll, vilket indikerar varaktigheten av analgetisk effektivitet.

   • Smärtintensitetmätning (VAS-poäng):

     . Smärta kommer att bedömas med Visual Analog Scale (VAS) vid specifika intervall efter operation, där:
     . VAS 0 = Ingen Smärta, och VAS 10 = Värsta Tänkbara Smärta.
     . Den totala VAS-poängen kommer att beräknas som medelvärdet av alla registrerade VAS-poäng under den 24-timmars postoperativa perioden.
     . Patienter som rapporterar VAS ≥ 4 kommer att få Nalbuphin (3 mg IV) som räddsanalgesi.

   • Total Analgetikaförbrukning:

Den totala mängden analgetika (nalbuphin i mg) som administreras under 24 timmar postoperativt kommer att registreras.

• Hemodynamiska Förändringar (Postoperativt): Vitala tecken såsom hjärtfrekvens och blodtryck kommer att övervakas regelbundet för att upptäcka eventuella hemodynamiska förändringar relaterade till smärta eller analgetikaadministration.

• Biverkningar eller Sidoeffekter: Eventuella sidoeffekter av analgesin (t.ex. illamående, kräkningar, respiratorisk depression) eller biverkningar på M-TAPA-blocket eller analgetika kommer att registreras under den 24-timmars postoperativa perioden.