Perioperativ analgesisk effekt av forskjellige volumer av modifisert thorakoabdominal perikondrial tilnærming på pasienter som gjennomgår ermemageoperasjon: Prospektiv randomisert studie

Denne prospektive randomiserte kontrollerte studien vil inkludere pasienter planlagt for elektiv laparoskopisk sleeve-gastrektomi ved Menoufia University Hospitals etter godkjenning fra institusjonens etiske komité.

Skriftlig informert samtykke vil bli innhentet fra alle deltakere. Randomisering og gruppering

Deltakere vil bli randomisert til tre grupper ved bruk av mørke lukkede konvolutter. Hver gruppe vil motta et annet volum lokalbedøvelse for M-TAPA etter induksjon før kirurgisk prosedyre:

• Gruppe A: 20 mL: 20 mL 0,25% bupivacain per side (40 mL totalt).
• Gruppe B: 30 mL: 20 mL 0,25% bupivacain + 10 ml normal saltvannsløsning per side (60 mL totalt).
• Gruppe C: 40 mL: 20 mL 0,25% bupivacain + 20 ml normal saltvannsløsning per side (80 mL totalt).

Utvalgsstørrelse: 60 deltakere Intervensjon Alle pasienter vil motta standard generell anestesi, etterfulgt av bilateral ultralydveiledet M-TAPA.

Overvåking Standard overvåking med elektrokardiografi, ikke-invasivt blodtrykk, kapnografi, en flergassanalysator og perifer oksygenmetning vil bli utført på alle pasienter i operasjonssalen (BIS, muskelslapphet og TOF).

Anestesiinduksjon og endotrakeal intubasjon vil bli utført intravenøst ved bruk av propofol 2 mg/kg, fentanyl 1-2 µg/kg og atrakurium 0,4-0,5 mg/kg. Anestesien vil bli opprettholdt med isofluran.

En kvalifisert anestesilege som administrerer blokken i det anatomiske planet for M-TAPA vil bli ekskludert fra datainnsamlingsprosedyren og vil ikke bli informert om det nøyaktige volumet av løsningen som brukes.

Inklusjonskriterier

Pasienter vil være kvalifisert for studien hvis de oppfyller følgende kriterier:

1. Voksne i alderen > 20 år til 60 år. 2. Planlagt for elektiv laparoskopisk sleeve-gastrektomi. Eksklusjonskriterier

Pasienter vil bli ekskludert fra studien hvis noen av følgende forhold gjelder:

1. American Society of Anesthesiology (ASA) ASA > klasse 2.
2. Historie med kronisk smerte eller opioidbruk i mer enn 3 måneder før operasjonen.
3. Tidligere større abdominal kirurgi (som kan påvirke M-TAPA-effektiviteten).
4. Kjent overfølsomhet eller allergi mot lokalbedøvelser (f.eks. bupivacain).
5. Koagulopati eller pågående antikoagulantterapi som kan øke blødningsrisikoen.
6. Lokal infeksjon på injeksjonsstedet.
7. Neuromuskulære lidelser som påvirker smerteoppfatningen.
8. Pasient med psykiske eller psykiatriske lidelser.

M-TAPA-teknikk Etter trakeal intubasjon og før start av den kirurgiske prosedyren vil musklene transversus abdominis, internal oblique og external oblique bli visualisert ved bruk av Digital Ultrasonic Diagnostic Imaging System: Mindray Model (DP-15), 75-L 38EB lineær probe i sagittalt plan ved costochondral-vinkelen. Proben vil bli plassert ved den 10. costal margin og dypt vinklet ved costochondral-vinkelen for å se den inferiore overflaten av costalbrusk ved midtlinjen. En 21-G, 80-mm blokknål vil bli satt inn i kranial retning ved bruk av in-plane-teknikken, og nålespissen vil bli ført mot den posteriore aspektet av den 10. costalbrusk. Det vil bli tatt forsiktighet for å sikre at nålespissen ikke krysser den kraniale kanten av den 10. costalbrusk. Når den er riktig posisjonert, vil 0,25% bupivacain bli injisert under costalbrusken. Den samme prosessen vil bli gjentatt for den andre siden.

Måling av resultater

• Primær:

• Tid til første redningsanalgesi:

  • Dette er det viktigste primære resultatet. Det måler varigheten fra slutten av operasjonen til administrering av første redningsanalgetikum.
  • En lengre tid til første redningsanalgesi indikerer forlenget postoperativ smertelindring og høyere effektivitet av M-TAPA-blokken.

• Sekundær:

  • Under operasjonen vil pasientenes vitale tegn (hjertefrekvens, blodtrykk) bli målt for å vurdere effektiviteten av M-TAPA-blokken i å kontrollere smerter uten å forårsake betydelig hemodynamisk ustabilitet.

Etter fullføring av den kirurgiske prosedyren og reversering av muskelavslappende midler og ekstubasjon, vil pasienter bli overført til postanestesiomsorgenheten (PACU) i 30 minutter etter blokken, pasienter vil bli utskrevet til avdeling for første 24 timer.

Vurdering:

1. Intraoperativ vurdering:

   • Hemodynamisk overvåking:

   o Kontinuerlig overvåking av hjertefrekvens, blodtrykk og tidsintervall for gjenoppretting gjennom operasjonen for å vurdere den fysiologiske responsen på smerte.

   • Intraoperativ fentanylforbruk: (50 ml fentanyl og kan gjentas)

   o Behovet for ytterligere intraoperative analgetika vil bli registrert, inkludert eventuelle økninger i anestetikrav på grunn av utilstrekkelig analgesi fra M-TAPA-blokken med 20% økning i hemodynamikk eller økt anestetikrav for å oppnå tilfredsstillende BIS.

2. Postoperativ vurdering:

   • Tid til første redning for analgesi: Intervallet mellom første smertelindringsbehandling og behovet for en ekstra dose for å opprettholde smertekontroll, som indikerer varigheten av analgetisk effektivitet.

   • Måling av smerteintensitet (VAS-skår):

     . Smerter vil bli vurdert ved bruk av Visual Analog Scale (VAS) ved spesifikke intervaller etter operasjonen, hvor:

     . VAS 0 = Ingen smerte, og VAS 10 = Verst tenkelige smerte.

     . Det samlede VAS-skåret vil bli beregnet som gjennomsnittet av alle registrerte VAS-skår over den 24-timers postoperative perioden.

     . Pasienter som rapporterer VAS ≥ 4 vil motta Nalbuphine (3 mg IV) som redningsanalgesi.

   • Totalt analgetikaforbruk:

Den totale mengden analgetika (nalbuphine i mg) administrert over 24 timer postoperativt vil bli registrert.

• Hemodynamiske endringer (postoperativt): Vitale tegn som hjertefrekvens og blodtrykk vil bli overvåket regelmessig for å oppdage eventuelle hemodynamiske endringer relatert til smerte eller analgetikaadministrasjon.

• Bivirkninger eller uønskede hendelser: Eventuelle bivirkninger av analgesien (f.eks. kvalme, oppkast, respiratorisk depresjon) eller uønskede reaksjoner på M-TAPA-blokken eller analgetika vil bli registrert i løpet av den 24-timers postoperative perioden.