超声与临床参数在肥胖患者困难气道预测中的比较

气道管理是临床麻醉的关键组成部分。 困难气道是指经过常规培训的麻醉医师在面罩通气、喉镜检查、声门上气道通气、气管插管、拔管或有创气道管理中遇到困难的情况。 意外的困难喉镜检查和困难面罩通气可能导致灾难性后果。 困难喉镜检查和插管的发生率估计为1.5-13%，约28%与麻醉相关的死亡可归因于面罩通气或插管失败。

肥胖（BMI≥30 kg/m²）与上气道及头颈区域的显著解剖学改变有关。 咽部和下咽部脂肪组织的积聚使气道管腔变窄。 较大的舌头在喉镜检查时更难移位至颏下间隙。 增大的扁桃体进一步减少口咽空间。 颈部、肩部和背部的脂肪沉积使患者喉镜检查的最佳体位摆放复杂化。 面部和脸颊周围过多的软组织影响有效的面罩密封和通气。

随着便携式超声技术的进步，气道超声检查已成为术前气道评估中日益使用的临床工具。 然而，预测困难气道的超声标准尚未统一。

研究方案：

将纳入计划在全麻下经口气管插管的择期手术成年肥胖患者（BMI>30 kg/m²，年龄18-65岁，ASA I-III级）。 进入手术室前，将评估以下常规气道参数：颈围、Mallampati评分和STOP-BANG量表。 术前将进行气道超声测量，包括：

舌骨水平横切面皮肤至舌骨距离（DSHB） 甲状舌骨膜水平颈部前软组织厚度 颏舌骨距离比（HMDR）：伸展位颏舌骨距离（HMDe）与中立位颏舌骨距离（HMDn）的比值

进入手术室后，将应用标准监测，包括心电图（ECG）、无创血压、外周血氧饱和度（SpO2）、体温和脑电双频指数（BIS）。 监测和预充氧（通过面罩使用100%氧气2分钟）后，将进行标准麻醉诱导，使用静脉注射丙泊酚2 mg/kg、芬太尼2 mcg/kg和罗库溴铵0.6 mg/kg。 充分神经肌肉阻滞后，将进行经口气管插管。

面罩通气困难将在面罩通气阶段使用Han量表进行分级。 喉镜检查困难将在插管时使用Cormack-Lehane分级进行分级。

机械通气将以容量控制模式维持，潮气量为6-8 ml/kg，目标呼气末CO2（EtCO2）为35-40 mmHg。 麻醉维持将使用1.5-2%七氟醚在50% O2/空气中，流速2 L/min，以及静脉输注瑞芬太尼0.05-0.5 mcg/kg/min，目标BIS为40-60。 整个手术过程中将使用主动强制空气加温装置维持正常体温。

手术结束前20分钟，将给予标准术后镇痛和预防用药：静脉注射对乙酰氨基酚1 g、曲马多1 mg/kg和昂丹司琼4 mg。 术中每30分钟记录心率、血压、EtCO2和SpO2。

手术结束时，将停用麻醉药物。 当患者恢复自主呼吸努力时，将静脉注射舒更葡糖2 mg/kg以逆转神经肌肉阻滞。 当患者意识恢复、肌力恢复且血流动力学稳定时，呼吸努力充分且BIS≥85的患者将被拔管并转入麻醉后监护室（PACU）。 转入病房前，PACU中将继续进行标准监测。

主要结局：使用DSHB和HMDR参数进行术前颈部前超声评估及其与术中Cormack-Lehane分级的相关性。

次要结局：确定当与Cormack-Lehane喉镜检查分级和Han量表面罩通气评分相关时，DSHB和HMDR能否预测成年肥胖患者的困难气道。