Ultraljud kontra kliniska parametrar för prediktion av svår luftväg vid fetma

Luftvägsbehandling är en kritisk komponent i klinisk anestesi. En svår luftväg definieras som en situation där en konventionellt utbildad anestesiläkare upplever svårigheter med maskventilation, laryngoskopi, supraglottisk luftvägsventilation, tracheal intubation, extubation eller invasiv luftvägsbehandling. Oväntad svår laryngoskopi och svår maskventilation kan leda till katastrofala utfall. Förekomsten av svår laryngoskopi och intubation uppskattas till 1,5-13 %, och cirka 28 % av anestesirelaterade dödsfall tillskrivs misslyckad maskventilation eller intubation.

Fetma (BMI ≥30 kg/m²) är associerad med betydande anatomiska förändringar i de övre luftvägarna och huvud- och nackregionen. Ackumulering av fettvävnad i svalget och hypofarynx minskar luftvägslumen. En större tunga är svårare att förflytta till det submentala utrymmet under laryngoskopi. Förstorade mandlar minskar ytterligare orofarynxutrymmet. Fettavlagring i nacken, axlarna och ryggen komplicerar optimal patientpositionering för laryngoskopi. Överdriven mjukdel kring ansiktet och kinderna försämrar effektiv tätning och ventilation av masken.

Med framsteg inom bärbar ultraljudsteknik har luftvägsultraljud blivit ett alltmer använt kliniskt verktyg för preoperativ luftvägsbedömning. Dock har ultraljudskriterier för att förutsäga svår luftväg ännu inte standardiserats.

Studieprotokoll:

Vuxna patienter med fetma (BMI >30 kg/m², ålder 18-65 år, ASA I-III) schemalagda för elektiv kirurgi som kräver orotracheal intubation under allmän anestesi kommer att rekryteras. Innan operationssalen kommer följande konventionella luftvägsparametrar att bedömas: nackomkrets, Mallampati-poäng och STOP-BANG-skala. Luftvägsultraljudsmätningar kommer att utföras preoperativt och inkludera:

Avstånd från hud till hyoidben (DSHB) vid tvärsnittsvyn av hyoidbennivå Mjukdelstjocklek i främre nacken vid thyrohyoidmembrannivå Hyomental distansförhållande (HMDR): förhållande mellan hyomental distans i extension (HMDe) och hyomental distans i neutral position (HMDn)

Vid ankomst till operationssalen kommer standardövervakning att tillämpas inklusive elektrokardiogram (EKG), icke-invasivt blodtryck, perifer syremättnad (SpO2), kroppstemperatur och bispektralt index (BIS). Efter övervakning och preoxygenering (2 minuter med 100 % syre via ansiktsmask) kommer standard anestesiinduktion att utföras med intravenöst propofol 2 mg/kg, fentanyl 2 mcg/kg och rocuronium 0,6 mg/kg. Efter adekvat neuromuskulär blockad kommer orotracheal intubation att utföras.

Maskventilationssvårighet kommer att graderas med Han-skalan under maskventilationsfasen. Laryngoskopisvårighet kommer att graderas med Cormack-Lehane-klassificeringen vid intubationstillfället.

Mekanisk ventilation kommer att upprätthållas i volymkontrolläge med tidvolym på 6-8 ml/kg, med mål på slutexpiratorisk CO2 (EtCO2) på 35-40 mmHg. Anestesiunderhåll kommer att tillhandahållas med 1,5-2 % sevofluran i 50 % O2/luft vid 2 L/min och intravenös remifentanilinfusion vid 0,05-0,5 mcg/kg/min, med mål på BIS 40-60. Normotermi kommer att upprätthållas med en aktiv tvångsluftvärmande enhet under hela proceduren.

Tjugo minuter före operationsslut kommer standard postoperativ analgetika och profylax att administreras: paracetamol 1 g, tramadol 1 mg/kg och ondansetron 4 mg intravenöst. Hjärtfrekvens, blodtryck, EtCO2 och SpO2 kommer att dokumenteras var 30:e minut intraoperativt.

Vid operationsslut kommer anestesimedel att avbrytas. Sugammadex 2 mg/kg IV kommer att administreras för återställning av neuromuskulär blockad vid återkomst av spontan andningsansträngning. Patienter med adekvat andningsansträngning och BIS ≥85 kommer att extuberas och överföras till postanestesivårdenhet (PACU) när medvetna, med återställd muskelstyrka och hemodynamisk stabilitet. Standardövervakning kommer att fortsätta i PACU före avdelningstransfer.

Primärt utfall: Preoperativ ultraljudsbedömning av främre nacken med DSHB- och HMDR-parametrar och deras korrelation med intraoperativ Cormack-Lehane-grad.

Sekundärt utfall: Bestämning av om DSHB och HMDR kan förutsäga svår luftväg hos vuxna patienter med fetma när korrelerade med Cormack-Lehane laryngoskopigrad och Han Scale maskventilationspoäng.