Ultrasound vs Parametri Clinici per la Predizione di Vie Aeree Difficili nell'Obesità

La gestione delle vie aeree è un componente critico dell'anestesia clinica. Una via aerea difficile è definita come una situazione in cui un anestesista formato convenzionalmente incontra difficoltà con la ventilazione con maschera, laringoscopia, ventilazione con dispositivo sopraglottico, intubazione tracheale, estubazione o gestione invasiva delle vie aeree. La laringoscopia difficile non prevista e la ventilazione con maschera difficile possono portare a esiti catastrofici. L'incidenza della laringoscopia e dell'intubazione difficile è stimata all'1,5-13% e circa il 28% dei decessi correlati all'anestesia è attribuibile al fallimento della ventilazione con maschera o dell'intubazione.

L'obesità (BMI ≥30 kg/m²) è associata a significative alterazioni anatomiche nelle vie aeree superiori e nella regione testa-collo. L'accumulo di tessuto adiposo nella faringe e nell'ipofaringe restringe il lume delle vie aeree. Una lingua più grande è più difficile da spostare nello spazio sottomentoniero durante la laringoscopia. Le tonsille ingrossate riducono ulteriormente lo spazio orofaringeo. Il deposito di grasso nel collo, nelle spalle e nella schiena complica il posizionamento ottimale del paziente per la laringoscopia. L'eccesso di tessuto molle intorno al viso e alle guance compromette la tenuta efficace della maschera e la ventilazione.

Con i progressi nella tecnologia degli ultrasuoni portatili, l'ecografia delle vie aeree è diventata uno strumento clinico sempre più utilizzato per la valutazione preoperatoria delle vie aeree. Tuttavia, i criteri ecografici per prevedere una via aerea difficile non sono ancora standardizzati.

Protocollo di studio:

Saranno arruolati pazienti adulti obesi (BMI >30 kg/m², età 18-65 anni, ASA I-III) programmati per intervento chirurgico elettivo che richieda intubazione orotracheale in anestesia generale. Prima della sala operatoria, saranno valutati i seguenti parametri convenzionali delle vie aeree: circonferenza del collo, punteggio di Mallampati e scala STOP-BANG. Le misurazioni ecografiche delle vie aeree saranno eseguite preoperatoriamente e includeranno:

Distanza dalla pelle all'osso ioide (DSHB) alla vista trasversale del livello dell'osso ioide Spessore del tessuto molle del collo anteriore al livello della membrana tiroioidea Rapporto della distanza io-mento (HMDR): rapporto tra la distanza io-mento in estensione (HMDe) e la distanza io-mento in posizione neutra (HMDn)

All'arrivo in sala operatoria, sarà applicato il monitoraggio standard che include elettrocardiogramma (ECG), pressione arteriosa non invasiva, saturazione periferica di ossigeno (SpO2), temperatura corporea e indice bispettrale (BIS). Dopo il monitoraggio e la preossigenazione (2 minuti con ossigeno al 100% tramite maschera facciale), sarà eseguita l'induzione anestetica standard con propofol endovenoso 2 mg/kg, fentanil 2 mcg/kg e rocuronio 0,6 mg/kg. Dopo un adeguato blocco neuromuscolare, sarà eseguita l'intubazione orotracheale.

La difficoltà della ventilazione con maschera sarà classificata utilizzando la Scala di Han durante la fase di ventilazione con maschera. La difficoltà della laringoscopia sarà classificata utilizzando la classificazione di Cormack-Lehane al momento dell'intubazione.

La ventilazione meccanica sarà mantenuta in modalità controllo volume con volume corrente di 6-8 ml/kg, mirando a una CO2 tele-espiratoria (EtCO2) di 35-40 mmHg. Il mantenimento dell'anestesia sarà fornito con sevoflurano 1,5-2% in O2/aria al 50% a 2 L/min e infusione endovenosa di remifentanil a 0,05-0,5 mcg/kg/min, mirando a BIS 40-60. La normotermia sarà mantenuta con un dispositivo attivo di riscaldamento ad aria forzata durante tutta la procedura.

Venti minuti prima della fine dell'intervento, saranno somministrati l'analgesia postoperatoria standard e la profilassi: paracetamolo 1 g, tramadolo 1 mg/kg e ondansetron 4 mg per via endovenosa. La frequenza cardiaca, la pressione arteriosa, l'EtCO2 e la SpO2 saranno documentate ogni 30 minuti durante l'intervento.

Alla fine dell'intervento, gli agenti anestetici saranno interrotti. Sugammadex 2 mg/kg EV sarà somministrato per la reversione del blocco neuromuscolare al ritorno dello sforzo respiratorio spontaneo. I pazienti con adeguato sforzo respiratorio e BIS ≥85 saranno estubati e trasferiti all'unità di cure post-anestesia (PACU) quando coscienti, con forza muscolare recuperata e stabilità emodinamica. Il monitoraggio standard continuerà nella PACU prima del trasferimento in reparto.

Esito primario: Valutazione ecografica preoperatoria del collo anteriore utilizzando i parametri DSHB e HMDR e la loro correlazione con il grado di Cormack-Lehane intraoperatorio.

Esito secondario: Determinazione se DSHB e HMDR possono predire una via aerea difficile in pazienti adulti obesi quando correlati con il grado di laringoscopia di Cormack-Lehane e il punteggio di ventilazione con maschera della Scala di Han.