Ультразвук против клинических параметров для прогнозирования трудных дыхательных путей при ожирении

Ведение дыхательных путей является критически важным компонентом клинической анестезии. Трудные дыхательные пути определяются как ситуация, в которой анестезиолог с традиционной подготовкой испытывает трудности с масочной вентиляцией, ларингоскопией, супраглоточной вентиляцией дыхательных путей, интубацией трахеи, экстубацией или инвазивным ведением дыхательных путей. Непредвиденная трудная ларингоскопия и трудная масочная вентиляция могут привести к катастрофическим последствиям. Частота трудной ларингоскопии и интубации оценивается в 1,5-13%, и примерно 28% смертей, связанных с анестезией, обусловлены неудачной масочной вентиляцией или интубацией.

Ожирение (ИМТ ≥30 кг/м²) связано со значительными анатомическими изменениями в верхних дыхательных путях и области головы и шеи. Накопление жировой ткани в глотке и гортаноглотке сужает просвет дыхательных путей. Больший язык труднее сместить в подбородочное пространство во время ларингоскопии. Увеличенные миндалины дополнительно сокращают ротоглоточное пространство. Отложение жира в шее, плечах и спине осложняет оптимальное позиционирование пациента для ларингоскопии. Избыток мягких тканей вокруг лица и щек ухудшает эффективное прилегание маски и вентиляцию.

С развитием портативных ультразвуковых технологий, ультразвуковое исследование дыхательных путей стало все более используемым клиническим инструментом для предоперационной оценки дыхательных путей. Однако ультразвуковые критерии для прогнозирования трудных дыхательных путей еще не стандартизированы.

Протокол исследования:

Будут включены взрослые пациенты с ожирением (ИМТ >30 кг/м², возраст 18-65 лет, ASA I-III), запланированные на плановую операцию, требующую оротрахеальной интубации под общей анестезией. До операционной будут оценены следующие традиционные параметры дыхательных путей: окружность шеи, оценка по Маллампати и шкала STOP-BANG. Предоперационно будут выполнены ультразвуковые измерения дыхательных путей, включающие:

Расстояние от кожи до подъязычной кости (DSHB) в поперечном срезе на уровне подъязычной кости Толщину мягких тканей передней части шеи на уровне щитоподъязычной мембраны Коэффициент расстояния от подъязычной кости до подбородка (HMDR): отношение расстояния от подъязычной кости до подбородка в разгибании (HMDe) к расстоянию от подъязычной кости до подбородка в нейтральном положении (HMDn)

По прибытии в операционную будет применено стандартное мониторирование, включая электрокардиограмму (ЭКГ), неинвазивное артериальное давление, периферическую сатурацию кислорода (SpO2), температуру тела и биспектральный индекс (BIS). После мониторинга и преоксигенации (2 минуты 100% кислородом через лицевую маску) будет проведена стандартная индукция анестезии внутривенным пропофолом 2 мг/кг, фентанилом 2 мкг/кг и рокуронием 0,6 мг/кг. После достижения адекватной нейромышечной блокады будет выполнена оротрахеальная интубация.

Трудность масочной вентиляции будет оценена с использованием шкалы Хана во время фазы масочной вентиляции. Трудность ларингоскопии будет оценена с использованием классификации Кормака-Лейна в момент интубации.

Искусственная вентиляция легких будет поддерживаться в режиме контроля по объему с дыхательным объемом 6-8 мл/кг, с целевым конечным содержанием CO2 (EtCO2) 35-40 мм рт.ст. Поддержание анестезии будет обеспечиваться 1,5-2% севофлураном в 50% O2/воздух при 2 л/мин и внутривенной инфузией ремифентанила 0,05-0,5 мкг/кг/мин, с целевым BIS 40-60. Нормотермия будет поддерживаться активным устройством принудительного воздушного обогрева на протяжении всей процедуры.

За двадцать минут до окончания операции будет введена стандартная послеоперационная аналгезия и профилактика: парацетамол 1 г, трамадол 1 мг/кг и ондансетрон 4 мг внутривенно. Частота сердечных сокращений, артериальное давление, EtCO2 и SpO2 будут документироваться каждые 30 минут интраоперационно.

В конце операции анестетики будут отменены. Сугаммадекс 2 мг/кг внутривенно будет введен для реверсии нейромышечной блокады при возвращении спонтанного дыхательного усилия. Пациенты с адекватным дыхательным усилием и BIS ≥85 будут экстубированы и переведены в палату пробуждения (PACU) в сознании, с восстановленной мышечной силой и гемодинамической стабильностью. Стандартный мониторинг будет продолжен в PACU перед переводом в палату.

Первичный исход: Предоперационная ультразвуковая оценка передней части шеи с использованием параметров DSHB и HMDR и их корреляция с интраоперационной оценкой по классификации Кормака-Лейна.

Вторичный исход: Определение, могут ли DSHB и HMDR предсказать трудные дыхательные пути у взрослых пациентов с ожирением при корреляции с оценкой ларингоскопии по классификации Кормака-Лейна и оценкой масочной вентиляции по шкале Хана.