Echocardiográfia vs klinikai paraméterek a nehéz légúti előrejelzéshez elhízás esetén

A légúti ellátás a klinikai anesztezia kritikus összetevője. A nehéz légút olyan helyzetként definiálható, amelyben egy hagyományosan képzett aneszteziológus nehézséget tapasztal a maszkos lélegeztetés, laringoszkópia, szupraglottikus légút lélegeztetés, tracheális intubáció, extubáció vagy invazív légúti ellátás során. A nem várt nehéz laringoszkópia és nehéz maszkos lélegeztetés katasztrofális kimenetelhez vezethet. A nehéz laringoszkópia és intubáció előfordulását 1,5-13%-ban becsülik, és az anesztéziával kapcsolatos halálesetek körülbelül 28%-a a sikertelen maszkos lélegeztetésnek vagy intubációnak tulajdonítható.

Az elhízás (BMI ≥30 kg/m²) jelentős anatómiai változásokhoz kapcsolódik a felső légútban és a fej-nyak régióban. A zsírszövet felhalmozódása a garatban és a hipofaringszban szűkíti a légút lumenét. Egy nagyobb nyelvet nehezebb a szubmentális térbe elmozdítani laringoszkópia során. A megnagyobbodott mandulák tovább csökkentik az orofaringeális teret. A zsírlerakódás a nyakban, vállakban és hátban megnehezíti a páciens optimális pozicionálását a laringoszkópiához. A túlzott lágy szövet az arc és az orcák körül rontja a hatékony maszk tömítést és lélegeztetést.

A hordozható ultrahang technológia fejlődésével a légúti ultrahangvizsgálat egyre inkább használt klinikai eszközzé vált a preoperatív légút értékeléshez. Azonban a nehéz légút előrejelzésére szolgáló ultrahangos kritériumokat még nem szabványosították.

Tanulmányi protokoll:

Felnőtt elhízott betegeket (BMI >30 kg/m², 18-65 évesek, ASA I-III), akik elektív sebészeti beavatkozásra kerülnek, és általános érzéstelenítés mellett orotracheális intubációt igényelnek, vesznek fel a tanulmányba. A műtő előtt a következő hagyományos légút paramétereket értékelik: nyak kerülete, Mallampati pontszám és STOP-BANG skála. Preoperatívan légúti ultrahangméréseket végeznek, amelyek magukban foglalják:

Bőr-hyoid csont távolság (DSHB) a hyoid csont szintjének keresztmetszeti nézetében Nyak elülső részének lágy szövet vastagsága a thyrohyoid membrán szintjén Hyomentalis távolság arány (HMDR): a hyomentalis távolság aránya nyújtásban (HMDe) a hyomentalis távolsághoz semleges helyzetben (HMDn)

A műtőbe érkezéskor szabványos monitorozást alkalmaznak, beleértve az elektrokardiogrammot (EKG), nem invazív vérnyomásmérést, perifériás oxigén telítettséget (SpO2), testhőmérsékletet és bispektralis indexet (BIS). A monitorozást és preoxygenációt követően (2 perc 100%-os oxigénnel arcmaszkon keresztül) szabványos anesztézia indukciót végeznek intravenás propofollal 2 mg/kg, fentanillal 2 mcg/kg és rocuroniummal 0,6 mg/kg. Megfelelő neuromuszkuláris blokád után orotracheális intubációt végeznek.

A maszkos lélegeztetés nehézségét a Han skála szerint osztályozzák a maszkos lélegeztetési fázisban. A laringoszkópia nehézségét a Cormack-Lehane osztályozás szerint értékelik az intubáció időpontjában.

A mechanikus lélegeztetést térfogatkontroll módban tartják fenn, 6-8 ml/kg tidális térfogattal, 35-40 mmHg végtidális CO2 (EtCO2) célértékkel. Az anesztézia fenntartását 1,5-2% szevofluránnal biztosítják 50% O2/levegőben 2 L/perc mellett és intravenás remifentanil infúzióval 0,05-0,5 mcg/kg/perc sebességgel, BIS 40-60 célértékkel. Normotermiát aktív kényszerített levegős melegítő eszközzel tartanak fenn a beavatkozás során.

Húsz perccel a műtét vége előtt szabványos posztoperatív fájdalomcsillapítást és profilaxist adnak: paracetamol 1 g, tramadol 1 mg/kg és ondanszetron 4 mg intravenásan. A szívfrekvenciát, vérnyomást, EtCO2-t és SpO2-t 30 percenként dokumentálják intraoperatívan.

A műtét végén megszüntetik az anesztéziás szerek adását. Sugammadex 2 mg/kg IV adását végzik a neuromuszkuláris blokád feloldására a spontán légzési erőfeszítés visszatérésekor. A megfelelő légzési erőfeszítéssel és BIS ≥85 értékkel rendelkező betegeket extubálják és az érzéstelenítés utáni ellátó egységbe (PACU) helyezik át, amikor tudatuknál vannak, visszanyert izomerővel és hemodinamikai stabilitással. Szabványos monitorozást folytatnak a PACU-ban az osztályra történő áthelyezés előtt.

Elsődleges kimenetel: A nyak elülső részének preoperatív ultrahangos értékelése DSHB és HMDR paraméterekkel és ezek korrelációja az intraoperatív Cormack-Lehane fokozattal.

Másodlagos kimenetel: Annak meghatározása, hogy a DSHB és HMDR előre jelezheti-e a nehéz légutat felnőtt elhízott betegekben, amikor korrelál a Cormack-Lehane laringoszkópia fokozattal és a Han skála maszkos lélegeztetési pontszámával.