Ultraääni vs kliiniset parametrit vaikean hengitystien ennustamisessa liikalihavuudessa

Ilmatien hallinta on kriittinen osa kliinistä anestesiaa. Vaikea ilmatie määritellään tilanteeksi, jossa perinteisesti koulutettu anestesialääkäri kokee vaikeuksia maskiventilaation, laryngoskopian, supraglottisen ilmatien ventilaation, trakealisen intubaation, ekstubaation tai invasiivisen ilmatien hoidon kanssa. Ennalta-arvaamaton vaikea laryngoskopia ja vaikea maskiventilaatio voivat johtaa katastrofaalisiin tuloksiin. Vaikean laryngoskopian ja intubaation esiintyvyys arvioidaan olevan 1,5–13 %, ja noin 28 % anestesiaan liittyvistä kuolemantapauksista johtuu epäonnistuneesta maskiventilaatiosta tai intubaatiosta.

Lihavuus (BMI ≥30 kg/m²) liittyy merkittäviin anatomiisiin muutoksiin ylemmässä hengitysteissä sekä pää- ja kaulan alueella. Rasvakudoksen kertyminen farynxissä ja hypofarynxissä kaventaa hengitystien valtimoita. Suurempi kieli on vaikeampi siirtää submentaaliseen tilaan laryngoskopian aikana. Suurentuneet nielurisat vähentävät edelleen orofaryngeaalista tilaa. Rasvan kertyminen kaulaan, hartioihin ja selkään vaikeuttaa potilaan optimaalista asettelua laryngoskopiaa varten. Liiallinen pehmytkudos kasvojen ja poskien ympärillä heikentää tehoisa maskitiivistystä ja ventilaatiota.

Kannettavan ultraäänitekniikan kehityksen myötä ilmatien ultraäänitutkimuksesta on tullut yhä enemmän käytetty kliininen työkalu preoperatiiviseen ilmatien arviointiin. Kuitenkaan ultraäänitutkimuksen kriteereitä vaikean ilmatien ennustamiseksi ei ole vielä standardoitu.

Tutkimusprotokolla:

Aikuiset lihavat potilaat (BMI >30 kg/m², ikä 18–65 vuotta, ASA I–III), jotka on suunniteltu sähköiseen leikkaukseen vaativat orotrakeaalista intubaatiota yleisanestesian alaisena, rekrytoidaan. Ennen leikkaussalia arvioidaan seuraavat perinteiset ilmatien parametrit: kaulan ympärysmitta, Mallampati-pisteet ja STOP-BANG-asteikko. Ilmatien ultraäänimittaukset suoritetaan preoperatiivisesti ja ne sisältävät:

Etäisyys ihosta hyoid-luuhun (DSHB) hyoid-luun tason poikittaissuunnassa Etukaulan pehmytkudoksen paksuus thyrohyoid-kalvon tasolla Hyomentaalietäisyyssuhde (HMDR): hyomentaalietäisyyden suhde ekstensiossa (HMDe) hyomentaalietäisyyteen neutraalissa asennossa (HMDn)

Saavuttua leikkaussaliin sovelletaan standardiseja monitorointimenetelmiä, kuten elektrokardiogrammia (EKG), ei-invasiivista verenpainetta, perifeeristä happisaturaatiota (SpO2), ruumiinlämpötilaa ja bispektri-indeksiä (BIS). Monitoroinnin ja preoksigenoinnin jälkeen (2 minuuttia 100 % hapella kasvomaskin kautta) suoritetaan standardi anestesian induktio intravenoosilla propofolilla 2 mg/kg, fentanyylillä 2 mcg/kg ja rokuroniumilla 0,6 mg/kg. Riittävän neuromuskulaarisen lohkon jälkeen suoritetaan orotrakeaalinen intubaatio.

Maskiventilaation vaikeutta arvioidaan Han-asteikolla maskiventilaation vaiheen aikana. Laryngoskopian vaikeutta arvioidaan Cormack-Lehane-luokituksella intubaation aikana.

Mekaanista ventilaatiota ylläpidetään tilavuussäädöllä, jonka kausitilavuus on 6–8 ml/kg, kohdennettuna lopulliseksi CO2-pitoisuudeksi (EtCO2) 35–40 mmHg. Anestesian ylläpito toteutetaan 1,5–2 % sevofluraanilla 50 % O2/ilmassa 2 L/min ja intravenoosilla remifentanyyli-infuusiolla 0,05–0,5 mcg/kg/min, kohdennettuna BIS 40–60. Normotermia ylläpidetään aktiivisella pakkoilmallämmityslaitteella koko toimenpiteen ajan.

Kaksikymmentä minuuttia ennen leikkauksen loppua annetaan standardi postoperatiivinen analgeesia ja profylaksia: parasetamoli 1 g, tramadoli 1 mg/kg ja ondansetroni 4 mg intravenoosesti. Syketaajuus, verenpaine, EtCO2 ja SpO2 dokumentoidaan joka 30. minuutti intraoperatiivisesti.

Leikkauksen lopussa anestesialääkkeet lopetetaan. Sugammadexia 2 mg/kg IV annetaan neuromuskulaarisen lohkon kumoamiseksi spontaanin hengityspyrkimyksen palautuessa. Potilaat, joilla on riittävä hengityspyrkimys ja BIS ≥85, ekstuboidaan ja siirretään postanestesihoitoyksikköön (PACU) tietoisina, palautuneella lihasvoimalla ja hemodynaamisella vakaudella. Standardiseja monitorointimenetelmiä jatketaan PACU:ssa ennen osastosiirtoa.

Ensisijainen tulosparametri: Preoperatiivinen ultraääninen etukaulan arviointi DSHB- ja HMDR-parametreilla sekä niiden korrelaatio intraoperatiivisen Cormack-Lehane-arvon kanssa.

Toissijainen tulosparametri: Määrittää, voivatko DSHB ja HMDR ennustaa vaikeaa ilmatietä aikuisilla lihavilla potilailla, kun ne korreloivat Cormack-Lehane-laryngoskopia-arvon ja Han-asteikon maskiventilaatiopisteytyksen kanssa.