Ultralyd versus kliniske parametere for prediksjon av vanskelige luftveier ved fedme

Luftveisbehandling er en kritisk komponent i klinisk anestesi. En vanskelig luftvei er definert som en situasjon der en konvensjonelt opplært anestesilege opplever vanskeligheter med maskeventilasjon, laryngoskopi, supraglottisk luftvei ventilasjon, tracheal intubasjon, ekstubasjon eller invasiv luftveisbehandling. Uventet vanskelig laryngoskopi og vanskelig maskeventilasjon kan føre til katastrofale utfall. Forekomsten av vanskelig laryngoskopi og intubasjon er estimert til 1,5-13 %, og omtrent 28 % av anestesirelaterte dødsfall skyldes mislykket maskeventilasjon eller intubasjon.

Fedme (BMI ≥30 kg/m²) er assosiert med betydelige anatomiske forandringer i de øvre luftveiene og hode- og halsregionen. Akkumulering av fettvev i svelget og hypofarynx reduserer luftveislumen. En større tunge er vanskeligere å forskyve inn i submentalt rom under laryngoskopi. Forstørrede mandler reduserer det orofaryngeale rommet ytterligere. Fettavleiring i nakken, skuldrene og ryggen kompliserer optimal pasientposisjonering for laryngoskopi. Overdreven mykvev rundt ansiktet og kinnene svekker effektiv masketetting og ventilasjon.

Med fremskritt innen bærbar ultralydteknologi har luftveiultralydundersøkelse blitt et økende brukt klinisk verktøy for preoperativ luftveivurdering. Imidlertid er ultralydkriterier for å forutsi vanskelig luftvei ennå ikke standardisert.

Studieprotokoll:

Voksne pasienter med fedme (BMI >30 kg/m², alder 18-65 år, ASA I-III) planlagt for elektiv kirurgi som krever orotracheal intubasjon under generell anestesi vil bli inkludert. Før operasjonssalen vil følgende konvensjonelle luftveiparametere bli vurdert: halsomkrets, Mallampati-poengsum og STOP-BANG-skala. Luftveiultralydmålinger vil bli utført preoperativt og vil inkludere:

Avstand fra hud til hyoidben (DSHB) i tverrsnittsvisning på hyoidbenivå Anterior nakke mykvevstykkelse på thyrohyoid membran nivå Hyomental avstandsforhold (HMDR): forhold mellom hyomental avstand i ekstensjon (HMDe) og hyomental avstand i nøytral stilling (HMDn)

Ved ankomst til operasjonssalen vil standard overvåkning bli etablert inkludert elektrokardiogram (EKG), ikke-invasivt blodtrykk, perifer oksygenmetning (SpO2), kroppstemperatur og bispektral indeks (BIS). Etter overvåkning og preoksygenering (2 minutter med 100 % oksygen via ansiktsmaske), vil standard anestesiinduksjon bli utført med intravenøs propofol 2 mg/kg, fentanyl 2 mcg/kg og rocuronium 0,6 mg/kg. Etter adekvat neuromuskulær blokkade vil orotracheal intubasjon bli utført.

Maskeventilasjonsvanskelighet vil bli gradert ved bruk av Han-skalaen under maskeventilasjonsfasen. Laryngoskopivanskelighet vil bli gradert ved bruk av Cormack-Lehane-klassifiseringen ved intubasjonstidspunktet.

Mekanisk ventilasjon vil opprettholdes i volumkontrollmodus med tidalvolum på 6-8 ml/kg, med mål om endetidal CO2 (EtCO2) på 35-40 mmHg. Anestesi vedlikehold vil bli gitt med 1,5-2 % sevofluran i 50 % O2/luft ved 2 L/min og intravenøs remifentanil-infusjon på 0,05-0,5 mcg/kg/min, med mål om BIS 40-60. Normotermi vil opprettholdes med en aktiv varmluftsenhet gjennom hele prosedyren.

Tjue minutter før slutten av operasjonen, vil standard postoperativ analgetika og profylakse bli administrert: paracetamol 1 g, tramadol 1 mg/kg og ondansetron 4 mg intravenøst. Hjertetakt, blodtrykk, EtCO2 og SpO2 vil bli dokumentert hvert 30. minutt intraoperativt.

Ved slutten av operasjonen vil anestetiske midler avsluttes. Sugammadex 2 mg/kg IV vil bli administrert for opphevelse av neuromuskulær blokkade ved tilbakekomst av spontan respirasjonsinnsats. Pasienter med adekvat respirasjonsinnsats og BIS ≥85 vil bli ekstubert og overført til postanestesiomsorgsenhet (PACU) når de er bevisste, med gjenopprettet muskelstyrke og hemodynamisk stabilitet. Standard overvåkning vil fortsette i PACU før overføring til avdeling.

Primært utfall: Preoperativ ultralydundersøkelse av anterior nakke ved bruk av DSHB- og HMDR-parametre og deres korrelasjon med intraoperativ Cormack-Lehane-grad.

Sekundært utfall: Fastsettelse av om DSHB og HMDR kan forutsi vanskelig luftvei hos voksne pasienter med fedme når korrelert med Cormack-Lehane laryngoskopigrad og Han-skala maskeventilasjonspoengsum.