Ultrasonido frente a Parámetros Clínicos para la Predicción de Vía Aérea Difícil en Obesidad

El manejo de la vía aérea es un componente crítico de la anestesia clínica. Se define una vía aérea difícil como una situación en la que un anestesiólogo con formación convencional experimenta dificultad con la ventilación con mascarilla, la laringoscopia, la ventilación con vía aérea supraglótica, la intubación traqueal, la extubación o el manejo invasivo de la vía aérea. Una laringoscopia difícil y una ventilación con mascarilla difícil no anticipadas pueden conducir a resultados catastróficos. Se estima que la incidencia de laringoscopia e intubación difíciles es del 1,5-13%, y aproximadamente el 28% de las muertes relacionadas con la anestesia se atribuyen a la ventilación con mascarilla o intubación fallidas.

La obesidad (IMC ≥30 kg/m²) se asocia con alteraciones anatómicas significativas en la vía aérea superior y la región de cabeza y cuello. La acumulación de tejido adiposo en la faringe y la hipofaringe estrecha la luz de la vía aérea. Una lengua más grande es más difícil de desplazar al espacio submentoniano durante la laringoscopia. Las amígdalas agrandadas reducen aún más el espacio orofaríngeo. La deposición de grasa en el cuello, hombros y espalda complica el posicionamiento óptimo del paciente para la laringoscopia. El exceso de tejido blando alrededor de la cara y las mejillas perjudica el sellado efectivo de la mascarilla y la ventilación.

Con los avances en la tecnología de ultrasonidos portátiles, la ultrasonografía de la vía aérea se ha convertido en una herramienta clínica cada vez más utilizada para la evaluación preoperatoria de la vía aérea. Sin embargo, los criterios ultrasonográficos para predecir una vía aérea difícil aún no se han estandarizado.

Protocolo del estudio:

Se incluirán pacientes adultos obesos (IMC >30 kg/m², de 18-65 años, ASA I-III) programados para cirugía electiva que requiera intubación orotraqueal bajo anestesia general. Antes de la sala de operaciones, se evaluarán los siguientes parámetros convencionales de la vía aérea: circunferencia del cuello, puntuación de Mallampati y escala STOP-BANG. Las mediciones ultrasonográficas de la vía aérea se realizarán preoperatoriamente e incluirán:

Distancia desde la piel hasta el hueso hioides (DSHB) en la vista transversal del nivel del hueso hioides Grosor del tejido blando del cuello anterior a nivel de la membrana tirohioidea Relación de distancia hio-mentoniana (HMDR): relación de la distancia hio-mentoniana en extensión (HMDe) con la distancia hio-mentoniana en posición neutra (HMDn)

Al llegar a la sala de operaciones, se aplicará monitorización estándar que incluirá electrocardiograma (ECG), presión arterial no invasiva, saturación de oxígeno periférica (SpO2), temperatura corporal e índice biespectral (BIS). Tras la monitorización y la preoxigenación (2 minutos con oxígeno al 100% mediante mascarilla facial), se realizará la inducción estándar de la anestesia con propofol intravenoso 2 mg/kg, fentanilo 2 mcg/kg y rocuronio 0,6 mg/kg. Tras un bloqueo neuromuscular adecuado, se realizará la intubación orotraqueal.

La dificultad de la ventilación con mascarilla se clasificará utilizando la Escala de Han durante la fase de ventilación con mascarilla. La dificultad de la laringoscopia se clasificará utilizando la clasificación de Cormack-Lehane en el momento de la intubación.

La ventilación mecánica se mantendrá en modo de control de volumen con un volumen corriente de 6-8 ml/kg, con un objetivo de CO2 al final de la espiración (EtCO2) de 35-40 mmHg. El mantenimiento de la anestesia se proporcionará con sevoflurano al 1,5-2% en O2/aire al 50% a 2 L/min y infusión intravenosa de remifentanilo a 0,05-0,5 mcg/kg/min, con un objetivo de BIS 40-60. Se mantendrá la normotermia con un dispositivo activo de calentamiento por aire forzado durante todo el procedimiento.

Veinte minutos antes del final de la cirugía, se administrará analgesia y profilaxis postoperatoria estándar: paracetamol 1 g, tramadol 1 mg/kg y ondansetrón 4 mg por vía intravenosa. La frecuencia cardíaca, la presión arterial, el EtCO2 y la SpO2 se documentarán cada 30 minutos durante el intraoperatorio.

Al final de la cirugía, se suspenderán los agentes anestésicos. Se administrará sugammadex 2 mg/kg IV para la reversión del bloqueo neuromuscular al retornar el esfuerzo respiratorio espontáneo. Los pacientes con esfuerzo respiratorio adecuado y BIS ≥85 serán extubados y trasladados a la unidad de cuidados postanestésicos (PACU) cuando estén conscientes, con recuperación de la fuerza muscular y estabilidad hemodinámica. La monitorización estándar continuará en la PACU antes del traslado a la sala.

Resultado principal: Evaluación ultrasonográfica preoperatoria del cuello anterior utilizando los parámetros DSHB y HMDR y su correlación con el grado de Cormack-Lehane intraoperatorio.

Resultado secundario: Determinación de si DSHB y HMDR pueden predecir una vía aérea difícil en pacientes adultos obesos cuando se correlacionan con el grado de laringoscopia de Cormack-Lehane y la puntuación de ventilación con mascarilla de la Escala de Han.