超音波対臨床パラメータを用いた肥満症における困難気道予測

気道管理は臨床麻酔の重要な構成要素です。 困難気道とは、従来の訓練を受けた麻酔科医がマスク換気、喉頭鏡検査、声門上気道換気、気管挿管、抜管、または侵襲的気道管理に困難を経験する状況と定義されます。 予期せぬ困難喉頭鏡検査と困難マスク換気は壊滅的な結果につながる可能性があります。 困難喉頭鏡検査と挿管の発生率は1.5〜13％と推定され、麻酔関連死亡の約28％は失敗したマスク換気または挿管に起因するとされています。

肥満（BMI≥30 kg/m²）は、上気道および頭頸部領域の重要な解剖学的変化と関連しています。 咽頭および喉頭咽頭の脂肪組織の蓄積は気道内腔を狭めます。 大きな舌は喉頭鏡検査中に顎下部間隙に移動させることがより困難です。 肥大した扁桃はさらに口咽頭スペースを減少させます。 頸部、肩、背中の脂肪沈着は、喉頭鏡検査のための最適な患者体位を複雑にします。 顔と頬の周りの過剰な軟部組織は、効果的なマスクシールと換気を損ないます。

携帯型超音波技術の進歩に伴い、気道超音波検査は術前気道評価のためのますます利用される臨床ツールとなっています。 しかし、困難気道を予測するための超音波基準はまだ標準化されていません。

研究プロトコル:

全身麻酔下での経口気管挿管を必要とする選択的手術を予定している成人肥満患者（BMI>30 kg/m²、年齢18〜65歳、ASA I-III）が登録されます。 手術室に入室前、以下の従来の気道パラメータが評価されます：頸囲、マランパティスコア、STOP-BANGスケール。 気道超音波測定は術前に行われ、以下を含みます：

舌骨レベルの横断像における皮膚から舌骨までの距離（DSHB） 甲状舌骨膜レベルでの前頸部軟部組織の厚さ 舌骨頤距離比（HMDR）：伸展時の舌骨頤距離（HMDe）と中立位での舌骨頤距離（HMDn）の比率

手術室到着後、心電図（ECG）、非侵襲的血圧、末梢酸素飽和度（SpO2）、体温、およびビススペクトラルインデックス（BIS）を含む標準モニタリングが適用されます。 モニタリングと前酸素化（フェイスマスクによる100％酸素で2分間）の後、静脈内プロポフォール2 mg/kg、フェンタニル2 mcg/kg、およびロクロニウム0.6 mg/kgによる標準麻酔導入が行われます。 適切な神経筋遮断後、経口気管挿管が行われます。

マスク換気困難は、マスク換気段階中にハンスケールを使用して評価されます。 喉頭鏡検査困難は、挿管時にコーマック-レヘーン分類を使用して評価されます。

機械換気は、一回換気量6〜8 ml/kg、目標呼気終末CO2（EtCO2）35〜40 mmHgで容量制御モードで維持されます。 麻酔維持は、2 L/分の50％ O2/空気中の1.5〜2％セボフルランおよび静脈内レミフェンタニル持続注入0.05〜0.5 mcg/kg/分で提供され、BIS 40〜60を目標とします。 低体温は、手技全体を通じて能動的温風加温装置で維持されます。

手術終了20分前、標準的な術後鎮痛および予防策が投与されます：パラセタモール1 g、トラマドール1 mg/kg、およびオンダンセトロン4 mgを静脈内投与。 心拍数、血圧、EtCO2、およびSpO2は術中30分ごとに記録されます。

手術終了時、麻酔薬は中止されます。 自発呼吸努力の回復時に神経筋遮断の拮抗のためにスガマデックス2 mg/kg IVが投与されます。 適切な呼吸努力とBIS≥85の患者は、意識があり、筋力が回復し、血行動態が安定した時点で抜管され、麻酔後回復室（PACU）に移送されます。 標準モニタリングは病棟移送前までPACUで継続されます。

主要評価項目：DSHBおよびHMDRパラメータを使用した前頸部の術前超音波評価と、術中コーマック-レヘーングレードとの相関。

副次評価項目：DSHBおよびHMDRが、コーマック-レヘーン喉頭鏡検査グレードおよびハンスケールマスク換気スコアと相関させた場合、成人肥満患者の困難気道を予測できるかどうかの決定。