Ultrasound vs Parâmetros Clínicos para Previsão de Via Aérea Difícil na Obesidade

A gestão da via aérea é um componente crítico da anestesia clínica. Uma via aérea difícil é definida como uma situação em que um anestesiologista convencionalmente treinado enfrenta dificuldades com ventilação por máscara, laringoscopia, ventilação por via aérea supraglótica, intubação traqueal, extubação ou gestão invasiva da via aérea. Laringoscopia difícil e ventilação por máscara difícil não antecipadas podem levar a resultados catastróficos. A incidência de laringoscopia difícil e intubação é estimada em 1,5-13%, e aproximadamente 28% das mortes relacionadas com anestesia são atribuíveis a ventilação por máscara ou intubação falhadas.

A obesidade (IMC ≥30 kg/m²) está associada a alterações anatómicas significativas na via aérea superior e na região da cabeça e pescoço. O acúmulo de tecido adiposo na faringe e hipofaringe estreita o lúmen da via aérea. Uma língua maior é mais difícil de deslocar para o espaço submentoniano durante a laringoscopia. Amígdalas aumentadas reduzem ainda mais o espaço orofaríngeo. A deposição de gordura no pescoço, ombros e costas complica o posicionamento ideal do paciente para laringoscopia. Tecido mole excessivo em torno do rosto e bochechas prejudica o selo e a ventilação eficazes da máscara.

Com os avanços na tecnologia de ultrassom portátil, a ultrassonografia da via aérea tornou-se uma ferramenta clínica cada vez mais utilizada para avaliação pré-operatória da via aérea. No entanto, os critérios ultrassonográficos para prever via aérea difícil ainda não foram padronizados.

Protocolo do Estudo:

Serão incluídos pacientes adultos obesos (IMC >30 kg/m², com idade entre 18-65 anos, ASA I-III) agendados para cirurgia eletiva que requeira intubação orotraqueal sob anestesia geral. Antes da sala de operações, os seguintes parâmetros convencionais da via aérea serão avaliados: circunferência do pescoço, pontuação de Mallampati e escala STOP-BANG. As medições ultrassonográficas da via aérea serão realizadas no pré-operatório e incluirão:

Distância da pele ao osso hióide (DSHB) na vista transversal ao nível do osso hióide Espessura do tecido mole anterior do pescoço ao nível da membrana tirohioideia Razão da distância hio-mentoniana (HMDR): razão entre a distância hio-mentoniana em extensão (HMDe) e a distância hio-mentoniana em posição neutra (HMDn)

Após a chegada à sala de operações, será aplicada monitorização padrão, incluindo eletrocardiograma (ECG), pressão arterial não invasiva, saturação periférica de oxigénio (SpO2), temperatura corporal e índice bispectral (BIS). Após monitorização e pré-oxigenação (2 minutos com 100% de oxigénio por máscara facial), será realizada a indução padrão de anestesia com propofol intravenoso 2 mg/kg, fentanil 2 mcg/kg e rocurónio 0,6 mg/kg. Após bloqueio neuromuscular adequado, será realizada a intubação orotraqueal.

A dificuldade de ventilação por máscara será classificada usando a Escala de Han durante a fase de ventilação por máscara. A dificuldade de laringoscopia será classificada usando a classificação de Cormack-Lehane no momento da intubação.

A ventilação mecânica será mantida em modo de controlo de volume com volume corrente de 6-8 ml/kg, visando CO2 no final da expiração (EtCO2) de 35-40 mmHg. A manutenção da anestesia será fornecida com 1,5-2% de sevoflurano em 50% O2/ar a 2 L/min e infusão intravenosa de remifentanil a 0,05-0,5 mcg/kg/min, visando BIS 40-60. A normotermia será mantida com um dispositivo ativo de aquecimento por ar forçado durante todo o procedimento.

Vinte minutos antes do final da cirurgia, será administrada analgesia pós-operatória e profilaxia padrão: paracetamol 1 g, tramadol 1 mg/kg e ondansetrona 4 mg por via intravenosa. Frequência cardíaca, pressão arterial, EtCO2 e SpO2 serão documentados a cada 30 minutos intraoperatórios.

No final da cirurgia, os agentes anestésicos serão descontinuados. Sugamadex 2 mg/kg IV será administrado para reversão do bloqueio neuromuscular após o retorno do esforço respiratório espontâneo. Pacientes com esforço respiratório adequado e BIS ≥85 serão extubados e transferidos para a unidade de cuidados pós-anestésicos (UCPA) quando conscientes, com força muscular recuperada e estabilidade hemodinâmica. A monitorização padrão continuará na UCPA antes da transferência para a enfermaria.

Resultado Primário: Avaliação ultrassonográfica pré-operatória do pescoço anterior usando os parâmetros DSHB e HMDR e sua correlação com o grau de Cormack-Lehane intraoperatório.

Resultado Secundário: Determinação se DSHB e HMDR podem prever via aérea difícil em pacientes adultos obesos quando correlacionados com o grau de laringoscopia de Cormack-Lehane e a pontuação de ventilação por máscara da Escala de Han.