비만에서 어려운 기도 예측을 위한 초음파 대 임상 매개변수

기도 관리(airway management)는 임상 마취의 중요한 구성 요소입니다. 곤란기도(difficult airway)는 일반적으로 훈련받은 마취의사가 마스크 환기, 후두경 검사, 성문상기도 환기, 기관 내 삽관, 발관 또는 침습적 기도 관리에 어려움을 겪는 상황으로 정의됩니다. 예기치 않은 곤란 후두경 검사와 곤란 마스크 환기는 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다. 곤란 후두경 검사와 삽관의 발생률은 약 1.5-13%로 추정되며, 마취 관련 사망의 약 28%는 실패한 마스크 환기 또는 삽관에 기인합니다.

비만(BMI ≥30 kg/m²)은 상기도와 두경부 영역에서 상당한 해부학적 변화와 관련이 있습니다. 인두와 하인두에 지방 조직이 축적되면 기도 내강이 좁아집니다. 더 큰 혀는 후두경 검사 동안 턱밑 공간으로 이동시키기 더 어렵습니다. 비대한 편도는 구인두 공간을 더욱 감소시킵니다. 목, 어깨 및 등에 지방이 침착되면 후두경 검사를 위한 최적의 환자 자세를 취하기가 복잡해집니다. 얼굴과 뺨 주변의 과도한 연조직은 효과적인 마스크 밀봉과 환기를 저해합니다.

휴대용 초음파 기술의 발전으로, 기도 초음파 검사는 수술 전 기도 평가를 위한 점점 더 많이 활용되는 임상 도구가 되었습니다. 그러나 곤란기도를 예측하기 위한 초음파 기준은 아직 표준화되지 않았습니다.

연구 프로토콜:

전신 마취 하에 구강 기관 내 삽관이 필요한 선택적 수술을 예정한 성인 비만 환자(BMI >30 kg/m², 연령 18-65세, ASA I-III)가 등록됩니다. 수술실에 들어가기 전에 다음과 같은 전통적인 기도 매개변수가 평가될 것입니다: 목 둘레, Mallampati 점수 및 STOP-BANG 척도. 기도 초음파 측정은 수술 전에 수행되며 다음을 포함할 것입니다:

횡단면에서 설골 수준의 피부에서 설골까지의 거리(DSHB) 갑상설골막 수준의 전경부 연조직 두께 턱설골 거리 비율(HMDR): 신전 시 턱설골 거리(HMDe)와 중립 위치에서의 턱설골 거리(HMDn)의 비율

수술실에 도착하면, 심전도(ECG), 비침습적 혈압, 말초 산소 포화도(SpO2), 체온 및 이분광 지수(BIS)를 포함한 표준 모니터링이 적용될 것입니다. 모니터링과 사전 산소화(마스크를 통해 100% 산소로 2분) 후, 정맥 내 프로포폴 2 mg/kg, 펜타닐 2 mcg/kg 및 로쿠로늄 0.6 mg/kg으로 표준 마취 유도를 수행할 것입니다. 적절한 신경근 차단 후, 구강 기관 내 삽관이 수행될 것입니다.

마스크 환기 곤란은 마스크 환기 단계 동안 Han 척도를 사용하여 등급이 매겨질 것입니다. 후두경 검사 곤란은 삽관 시점에 Cormack-Lehane 분류를 사용하여 등급이 매겨질 것입니다.

기계 환기는 6-8 ml/kg의 조류 호기량과 35-40 mmHg의 말단 호기 CO2(EtCO2)를 목표로 용량 조절 모드로 유지될 것입니다. 마취 유지는 2 L/분의 50% O2/공기 중 1.5-2% 세보플루레인과 정맥 내 레미펜타닐 주입 0.05-0.5 mcg/kg/분으로 제공되며, BIS 40-60을 목표로 합니다. 정상 체온은 시술 내내 능동적 강제 공기 가온 장치로 유지될 것입니다.

수술 종료 20분 전, 표준 수술 후 진통 및 예방 조치가 투여될 것입니다: 파라세타몰 1 g, 트라마돌 1 mg/kg 및 온단세트론 4 mg 정맥 내. 심박수, 혈압, EtCO2 및 SpO2는 수술 중 매 30분마다 기록될 것입니다.

수술 종료 시, 마취제가 중단될 것입니다. 자발적 호흡 노력이 회복되면 신경근 차단의 역전을 위해 수감마덱스 2 mg/kg IV가 투여될 것입니다. 적절한 호흡 노력과 BIS ≥85인 환자는 의식이 있고 근력과 혈역학적 안정성이 회복되었을 때 발관되어 마취 후 회복실(PACU)로 이송될 것입니다. 표준 모니터링은 병동 이송 전까지 PACU에서 계속될 것입니다.

주요 결과: DSHB 및 HMDR 매개변수를 사용한 수술 전 전경부 초음파 평가 및 수술 중 Cormack-Lehane 등급과의 상관관계.

부차적 결과: DSHB와 HMDR이 Cormack-Lehane 후두경 검사 등급 및 Han 척도 마스크 환기 점수와 상관관계가 있을 때 성인 비만 환자에서 곤란기도를 예측할 수 있는지 여부 결정.