KanSurvive 2.0：在基层医疗实践中为农村癌症幸存者测试增强型癌症幸存者护理模式

癌症幸存者需要长期且协调的护理，以应对癌症及其治疗带来的生理、情感和社会心理影响。 农村地区的癌症幸存者受到慢性疾病的影响尤为严重，面临更高的不良健康结果风险。 初级保健提供者认识到提供循证实践癌症幸存者护理的重要性，并具备提供全面协调护理的条件，然而，癌症幸存者的需求往往未能得到满足，提供者表示在基于风险的监测知识、癌症治疗的长期影响及其管理、资源不足以及日益增长的行政负担方面存在局限性，这些是改善幸存者护理的障碍。 本项目的总体目标是测试实用策略的有效性，以促进初级保健实践中为农村成年癌症幸存者提供高质量、符合循证指南的护理，并利用实施科学的工具，更好地了解决策和行动如何促进或阻碍在多个医疗系统中的实施。 为实现这一目标，我们提出了一项三臂整群随机、多层次的干预措施，提供教育、远程指导，并比较以下方式：1) 虚拟文书担任经过培训的医疗助理角色，2) 基于团队的方法，3) 或常规护理，以确定哪种方式能产生更多符合指南的癌症幸存者护理。 主要结果是提供者对循证实践癌症幸存者指南的遵守情况，通过先前开发的复合评分系统测量，该系统比较电子健康记录文档活动与国家综合癌症网络指南。 次要结果是评估干预措施在第1臂和第2臂活动在实施后12个月和24个月的可持续性；测量方式为虚拟文书或基于团队的行动，以促进先前癌症诊断编码（ICD-10）、使用电子健康记录工具和健康维护订单集，以及为癌症幸存者年度订购适当筛查。 在实施前，形成性评估将评估当前的护理系统和实践层面的障碍与促进因素，以提供循证实践癌症幸存者护理，并为实施策略的修改提供信息。 在规范化过程理论的指导下，我们将检查能动因素（例如，实践采取的行动/做出的决策）以修改护理管理和交付模式。 RE-AIM评估框架将用于探索干预在现实临床环境中的潜在人口层面影响和可推广性。 该研究将在堪萨斯州的16个农村初级保健实践中进行，并特意设计为将护理交付变革引入资源有限的实践和医疗系统。 结果将通过提供实用策略的信息，促进农村初级保健中循证实践癌症幸存者护理的采用和交付，从而增加新的证据。