KanSurvive 2.0: Erprobung verbesserter Modelle der Krebsüberlebensbetreuung für ländliche Krebsüberlebende in der hausärztlichen Praxis

Krebsüberlebende benötigen langfristige und koordinierte Betreuung, um die physischen, emotionalen und psychosozialen Auswirkungen von Krebs und dessen Behandlung zu bewältigen. Krebsüberlebende in ländlichen Gebieten sind überproportional von chronischen Erkrankungen betroffen und haben ein höheres Risiko für negative gesundheitliche Folgen. Hausärzte erkennen die Bedeutung einer evidenzbasierten Praxis (EBP) in der Krebsnachsorge und sind gut aufgestellt, um umfassende und koordinierte Betreuung anzubieten. Dennoch werden die Bedürfnisse von Krebsüberlebenden häufig nicht erfüllt, und Anbieter beschränken ihr Wissen über risikobasierte Überwachung, Langzeitfolgen der Krebsbehandlung und deren Management, unzureichende Ressourcen und wachsende administrative Anforderungen als Hindernisse für die Verbesserung der Nachsorge. Das übergeordnete Ziel dieses Projekts ist es, die Wirksamkeit pragmatischer Strategien zu testen, um eine qualitativ hochwertige, evidenzbasierte und leitliniengerechte Betreuung für erwachsene Krebsüberlebende in ländlichen Hausarztpraxen zu fördern, und dabei Instrumente der Implementierungswissenschaft zu nutzen, um ein besseres Verständnis der Entscheidungsfindung und Maßnahmen zu gewinnen, die die Umsetzung in mehreren Gesundheitssystemen erleichtern oder behindern. Um dieses Ziel zu erreichen, schlagen wir eine dreigliedrige, cluster-randomisierte, mehrstufige Intervention vor, die Schulung, Tele-Mentoring umfasst und untersucht, ob 1) virtuelle Schreiber, die als geschulte medizinische Assistenten fungieren, 2) ein team-basierter Ansatz oder 3) die übliche Betreuung mehr leitliniengerechte Krebsnachsorge erzeugt. Das primäre Ergebnis ist die Einhaltung der EBP-Krebsnachsorge-Leitlinien durch den Anbieter, gemessen mit einem zuvor entwickelten zusammengesetzten Bewertungssystem, das die im elektronischen Gesundheitsakten (EHR) dokumentierten Aktivitäten mit den Leitlinien des National Comprehensive Cancer Network vergleicht. Das sekundäre Ergebnis ist die Bewertung der Nachhaltigkeit der Intervention der Aktivitäten von Arm 1 und 2 nach 12 und 24 Monaten nach der Implementierung; gemessen als Funktion der Aktionen der virtuellen Schreiber oder des team-basierten Ansatzes zur Förderung der Kodierung früherer Krebsdiagnosen (ICD-10), der Nutzung von EHR-Werkzeugen und Gesundheitserhaltungsauftragssätzen sowie der jährlichen Anordnung geeigneter Screenings für Krebsüberlebende. Vor der Implementierung werden formative Evaluationen die aktuellen Versorgungssysteme und praxisbezogene Barrieren und Förderfaktoren für die Bereitstellung von EBP-Krebsnachsorge bewerten und Änderungen an den Implementierungsstrategien informieren. Angeleitet durch die Normalization Process Theory werden wir agentische Faktoren (z.B. Maßnahmen/Entscheidungen der Praxis) untersuchen, um die Modi der Versorgungsverwaltung und -bereitstellung zu modifizieren. Der RE-AIM-Bewertungsrahmen wird verwendet, um das potenzielle bevölkerungsweite Ausmaß und die Übertragbarkeit der Intervention in realen klinischen Umgebungen zu untersuchen. Die Studie wird in 16 ländlichen Hausarztpraxen in Kansas durchgeführt und wurde bewusst so gestaltet, dass sie Veränderungen in der Versorgungsbereitstellung in ressourcenbeschränkten Praxen und Gesundheitssystemen einbringt. Die Ergebnisse werden neue Erkenntnisse liefern, indem sie pragmatische Strategien informieren, um die Übernahme und Bereitstellung von EBP-Krebsnachsorge in ländlichen Hausarztpraxen zu erleichtern.