KanSurvive 2.0: Het testen van verbeterde modellen van kankeroverlevingszorg voor plattelandskankeroverlevenden in de eerstelijnsgezondheidszorgpraktijk

Kankeroverlevenden hebben langdurige en gecoördineerde zorg nodig om de fysieke, emotionele en psychosociale gevolgen van kanker en de behandeling ervan aan te pakken. Plattelandskankeroverlevenden worden onevenredig getroffen door chronische ziekten en lopen een hoger risico op negatieve gezondheidsuitkomsten. Huisartsen (PCP's) erkennen het belang van het leveren van evidence-based practice (EBP) kankeroverlevingszorg en zijn goed gepositioneerd om uitgebreide en gecoördineerde zorg te bieden, maar de behoeften van kankeroverlevenden worden vaak niet vervuld, en zorgverleners beschrijven beperkingen in kennis van risicogebaseerde surveillance, langetermijneffecten van kankerbehandeling en het beheer ervan, onvoldoende middelen en groeiende administratieve eisen als barrières voor het verbeteren van overlevingszorg. Het algemene doel van dit project is om de effectiviteit te testen van pragmatische strategieën om hoogwaardige, evidence-based richtlijnconforme zorg te bevorderen voor volwassen plattelandskankeroverlevenden in de eerstelijnsgezondheidszorgpraktijk en gebruik te maken van tools uit de implementatiewetenschap om een beter inzicht te krijgen in de besluitvorming en acties die de implementatie vergemakkelijken of belemmeren over meerdere gezondheidszorgsystemen. Om dit doel te bereiken, stellen we een drie-armige cluster-gerandomiseerde, multilevel interventie voor om onderwijs, tele-mentoring te bieden, en te onderzoeken of 1) virtuele scribenten die de rol van opgeleide medische assistenten vervullen, 2) een teamgebaseerde aanpak, 3) of gebruikelijke zorg meer richtlijnconforme kankeroverlevingszorg oplevert. De primaire uitkomst is de naleving door zorgverleners van EBP-richtlijnen voor kankeroverleving, gemeten met een eerder ontwikkeld samengesteld scoringssysteem dat elektronische gezondheidsdossier (EHR) gedocumenteerde activiteit vergelijkt met National Comprehensive Cancer Network-richtlijnen. De secundaire uitkomst is het beoordelen van de interventie-duurzaamheid van arm 1 en 2 activiteiten op 12 en 24 maanden na implementatie; gemeten als een functie van virtuele scribent- of teamgebaseerde acties om eerdere kankerdiagnosecodering (ICD-10) te bevorderen, gebruik van EHR-tools en gezondheidsonderhoudsordersets en jaarlijks voorschrijven van geschikte screenings voor kankeroverlevenden. Vóór implementatie zullen formatieve evaluaties de huidige zorgsystemen en praktijkniveau barrières en faciliterende factoren voor het leveren van EBP kankeroverlevingszorg beoordelen en wijzigingen in implementatiestrategieën informeren. Geleid door de Normalization Process Theory, zullen we agentische factoren (bijv. acties ondernomen/beslissingen genomen door de praktijk) onderzoeken om manieren van zorgmanagement en -levering te wijzigen. Het RE-AIM evaluatieraamwerk zal worden gebruikt om het potentiële populatieniveau impact en generaliseerbaarheid van de interventie in real-world klinische settings te verkennen. De studie zal worden uitgevoerd in 16 plattelandseerstelijnsgezondheidszorgpraktijken in Kansas en was opzettelijk ontworpen om veranderingen in zorglevering te brengen in praktijken en gezondheidssystemen met beperkte middelen. Resultaten zullen nieuw bewijs toevoegen door pragmatische strategieën te informeren die de adoptie en levering van EBP kankeroverleving in plattelandseerstelijnsgezondheidszorg vergemakkelijken.