KanSurvive 2.0: Testning av förbättrade modeller för vård vid överlevnad av cancer för landsbygdsbaserade canceröverlevare i primärvårdspraxis

Canceröverlevare behöver långsiktig och samordnad vård för att hantera de fysiska, känslomässiga och psykosociala effekterna av cancer och dess behandling. Landsbygdsbaserade canceröverlevare drabbas oproportionerligt av kronisk sjukdom och löper högre risk för negativa hälsoutfall. Primärvårdspersonal (PCPs) erkänner vikten av att leverera evidensbaserad praktik (EBP) för canceröverlevnad och är väl positionerade för att tillhandahålla omfattande och samordnad vård, men canceröverlevares behov uppfylls ofta inte, och vårdgivare beskriver begränsningar i kunskap om riskbaserad övervakning, långtidseffekter av cancerbehandling och deras hantering, otillräckliga resurser och ökade administrativa krav som hinder för att förbättra överlevnadsvården. Det övergripande målet med detta projekt är att testa effektiviteten av pragmatiska strategier för att främja hög kvalitet, evidensbaserad riktlinjekonform vård för landsbygdsbaserade vuxna canceröverlevare i primärvårdspraxis och att använda verktyg från implementeringsvetenskap för att få en bättre förståelse för beslutsfattandet och de åtgärder som underlättar eller hindrar implementering över flera hälso- och sjukvårdssystem. För att uppnå detta mål föreslår vi en trearmad klusterrandomiserad, flernivåintervention för att tillhandahålla utbildning, tele-mentoring, och om 1) virtuella skribenter som fyller rollen som utbildade medicinska assistenter, 2) ett teambaserat tillvägagångssätt, 3) eller vanlig vård producerar mer riktlinjekonform canceröverlevnadsvård. Det primära utfallsmåttet är vårdgivarnas följsamhet till EBP-riktlinjer för canceröverlevnad, mätt med ett tidigare utvecklat sammansatt poängsystem som jämför elektroniskt journaldokumenterad aktivitet med National Comprehensive Cancer Networks riktlinjer. Det sekundära utfallsmåttet är att bedöma interventionshållbarheten för arm 1 och 2-aktiviteter vid 12 och 24 månader efter implementering; mätt som en funktion av virtuella skribent- eller teambaserade åtgärder för att främja tidigare cancerdiagnoskodning (ICD-10), användning av EHR-verktyg och hälsounderhållsordningsuppsättningar samt årlig beställning av lämpliga screeningar för canceröverlevare. Innan implementering kommer formativa utvärderingar att bedöma nuvarande vårdsystem och praktiknivåhinder och -underlättare för leveransen av EBP-canceröverlevnadsvård och informera om modifieringar av implementeringsstrategier. Vägledda av Normalization Process Theory kommer vi att undersöka agentiska faktorer (t.ex. åtgärder/beslut som fattats av praktiken) för att modifiera sätt för vårdhantering och leverans. RE-AIM-utvärderingsramverket kommer att användas för att utforska potentiell befolkningsnivåpåverkan och generaliserbarhet av interventionen i verkliga kliniska miljöer. Studien kommer att genomföras i 16 landsbygdsbaserade primärvårdspraktiker i Kansas och var avsiktligt utformad för att införa vårdleveransförändringar i resursbegränsade praktiker och hälso- och sjukvårdssystem. Resultaten kommer att tillföra nytt bevis genom att informera om pragmatiska strategier för att underlätta införandet och leveransen av EBP-canceröverlevnad i landsbygdsbaserad primärvård.