KanSurvive 2.0: Testing av forbedrede modeller for kreftoverlevelsesomsorg for kreftoverlevere på landsbygda i primærhelsetjenesten

Kreftoverlevere krever langvarig og koordinert omsorg for å håndtere de fysiske, følelsesmessige og psykososiale effektene av kreft og behandlingen. Kreftoverlevere i landlige områder er uforholdsmessig påvirket av kronisk sykdom og står overfor en høyere risiko for negative helseutfall. Primærhelsetjenesteytere (PCP-er) anerkjenner viktigheten av å levere evidensbasert praksis (EBP) kreftoverlevelsesomsorg og er godt posisjonert til å tilby omfattende og koordinert omsorg, men behovene til kreftoverlevere blir ofte ikke oppfylt, og leverandører beskriver begrensninger i kunnskap om risikobasert overvåkning, langtidseffekter av kreftbehandling og deres håndtering, utilstrekkelige ressurser og økende administrative krav som barrierer for å forbedre overlevelsesomsorg. Det overordnede målet med dette prosjektet er å teste effektiviteten av pragmatiske strategier for å fremme høykvalitets, evidensbasert retningslinjesamstemt omsorg for voksne kreftoverlevere i landlige områder i primærhelsetjenestepraksis og å bruke verktøy fra implementeringsvitenskap for å få en bedre forståelse av beslutningstaking og handlinger som letter eller hindrer implementering på tvers av flere helsevesensystemer. For å oppnå dette målet foreslår vi en tre-armet klynge-randomisert, flernivåintervensjon for å tilby opplæring, tele-mentoring, og om 1) virtuelle skrivere som fyller rollen som trente medisinske assistenter, 2) en team-basert tilnærming, 3) eller vanlig omsorg produserer mer retningslinjesamstemt kreftoverlevelsesomsorg. Det primære resultatet er leverandøradferd til EBP kreftoverlevelsesretningslinjer målt ved hjelp av et tidligere utviklet sammensatt poengsystem som sammenligner elektronisk helseregister (EHR) dokumentert aktivitet med National Comprehensive Cancer Network retningslinjer. Det sekundære resultatet er å vurdere intervensjonsbærekraft av arm 1 og 2 aktiviteter ved 12 og 24 måneder etter implementering; målt som en funksjon av virtuelle skriver- eller team-baserte handlinger for å fremme tidligere kreftdiagnosekoding (ICD-10), bruk av EHR-verktøy og helsevedlikeholdsordre sett og årlig bestilling av passende screening for kreftoverlevere. Før implementering vil formative evalueringer vurdere nåværende omsorgssystemer og praksisnivå barrierer og fasilitatorer for levering av EBP kreftoverlevelsesomsorg og informere modifikasjoner til implementeringsstrategier. Veiledet av Normalization Process Theory vil vi undersøke agentiske faktorer (f.eks., handlinger tatt/beslutninger tatt av praksisen) for å modifisere moduser for omsorgsstyring og levering. RE-AIM evalueringsrammeverket vil bli brukt for å utforske potensiell populasjonsnivå påvirkning og generaliserbarhet av intervensjonen i virkelige kliniske settinger. Studien vil bli gjennomført i 16 landlige primærhelsetjenestepraksiser i Kansas og ble bevisst designet for å bringe omsorgsleveringsendringer inn i ressursbegrensede praksiser og helsesystemer. Resultatene vil legge til nytt bevis ved å informere pragmatiske strategier for å legge til rette for adopsjon og levering av EBP kreftoverlevelse i landlig primærhelsetjeneste.