KanSurvive 2.0: Test af forbedrede modeller for kræftoverlevelsespleje til landdistriktskræftoverlevere i almen praksis

Kræftoverlevere har behov for langsigtet og koordineret pleje for at håndtere de fysiske, følelsesmæssige og psykosociale effekter af kræft og dens behandling. Landdistrikternes kræftoverlevere er uforholdsmæssigt påvirket af kronisk sygdom og står over for en højere risiko for negative helbredsudfald. Primærplejepersonale (PCP'er) anerkender vigtigheden af at levere evidensbaseret praksis (EBP) kræftefterbehandlingspleje og er godt positioneret til at yde omfattende og koordineret pleje, dog er behovene hos kræftoverlevere ofte uopfyldte, og udbydere beskriver begrænsninger i viden om risikobaseret overvågning, langtidseffekter af kræftbehandling og deres håndtering, utilstrækkelige ressourcer og stigende administrative krav som barrierer for at forbedre efterbehandlingsplejen. Det overordnede mål med dette projekt er at teste effektiviteten af pragmatiske strategier for at fremme højkvalitets, evidensbaseret retningslinjekoordineret pleje til voksne kræftoverlevere i landdistrikter i primærplejepraksis og ved at anvende værktøjer fra implementeringsvidenskab for at opnå en bedre forståelse af beslutningstagningen og handlingerne, der letter eller hindrer implementering på tværs af flere sundhedssystemer. For at opnå dette mål foreslår vi en tre-armet klynge-randomiseret, flerniveau-intervention for at give uddannelse, tele-vejledning og afgøre om 1) virtuelle skribenter, der udfylder rollen som uddannet medicinsk assistent, 2) en team-baseret tilgang, 3) eller sædvanlig pleje producerer mere retningslinjekoordineret kræftefterbehandlingspleje. Det primære resultat er udbyderens overholdelse af EBP-retningslinjer for kræftefterbehandling målt ved hjælp af et tidligere udviklet sammensat scoringssystem, der sammenligner elektronisk patientjournal (EHR) dokumenteret aktivitet med National Comprehensive Cancer Network-retningslinjer. Det sekundære resultat er at vurdere interventionens bæredygtighed af arm 1 og 2 aktiviteter ved 12 og 24 måneder efter implementering; målt som en funktion af virtuelle skribent- eller team-baserede handlinger for at fremme tidligere kræftdiagnosekoder (ICD-10), brug af EHR-værktøjer og sundhedsvedligeholdelsesordre-sæt og årlig bestilling af passende screeninger for kræftoverlevere. Før implementering vil formative evalueringer vurdere nuværende plejesystemer og praksisniveau-barrierer og -facilitatorer for levering af EBP kræftefterbehandlingspleje og informere om ændringer i implementeringsstrategier. Veiledet af Normalization Process Theory vil vi undersøge agentiske faktorer (f.eks. handlinger truffet/beslutninger taget af praksisen) for at ændre måder for plejestyring og -levering. RE-AIM evalueringsrammen vil blive brugt til at udforske potentiel populationsniveau-påvirkning og generaliserbarhed af interventionen i virkelige kliniske miljøer. Studiet vil blive gennemført i 16 landdistrikts primærplejepraksisser i Kansas og blev bevidst designet til at bringe plejeleveringsændringer ind i ressourcestærkt begrænsede praksisser og sundhedssystemer. Resultater vil tilføje nye beviser ved at informere om pragmatiske strategier for at lette adoptionen og leveringen af EBP kræftefterbehandling i landdistrikternes primærpleje.