KanSurvive 2.0: Teste de Modelos Aprimorados de Cuidados de Sobrevivência ao Cancro para Sobreviventes Rurais em Prática de Cuidados de Saúde Primários

Os sobreviventes de cancro necessitam de cuidados a longo prazo e coordenados para abordar os efeitos físicos, emocionais e psicossociais do cancro e do seu tratamento. Os sobreviventes de cancro em zonas rurais são desproporcionalmente afetados por doenças crónicas e enfrentam um risco mais elevado de resultados de saúde negativos. Os prestadores de cuidados primários (PCPs) reconhecem a importância de prestar cuidados de sobrevivência ao cancro baseados em evidências (EBP) e estão bem posicionados para fornecer cuidados abrangentes e coordenados, no entanto, as necessidades dos sobreviventes de cancro são frequentemente não satisfeitas, e os prestadores descrevem limitações no conhecimento da vigilância baseada no risco, efeitos a longo prazo do tratamento do cancro e da sua gestão, recursos inadequados e crescentes exigências administrativas como barreiras à melhoria dos cuidados de sobrevivência. O objetivo geral deste projeto é testar a eficácia de estratégias pragmáticas para promover cuidados de alta qualidade e concordantes com as diretrizes baseadas em evidências para sobreviventes adultos de cancro em zonas rurais na prática de cuidados primários e utilizar ferramentas da ciência da implementação para obter uma melhor compreensão da tomada de decisão e das ações tomadas que facilitam ou impedem a implementação em múltiplos sistemas de saúde. Para alcançar este objetivo, propomos uma intervenção de três braços, aleatorizada por clusters e de múltiplos níveis, para fornecer educação, tele-mentoria, e avaliar se 1) escribas virtuais a desempenhar o papel de assistentes médicos treinados, 2) uma abordagem baseada em equipa, 3) ou os cuidados habituais produzem mais cuidados de sobrevivência ao cancro concordantes com as diretrizes. O resultado primário é a adesão do prestador às diretrizes de sobrevivência ao cancro baseadas em evidências (EBP), medida através de um sistema de pontuação composto previamente desenvolvido que compara a atividade documentada no registo eletrónico de saúde (EHR) com as diretrizes da National Comprehensive Cancer Network. O resultado secundário é avaliar a sustentabilidade da intervenção das atividades dos braços 1 e 2 aos 12 e 24 meses após a implementação; medido como uma função das ações do escriba virtual ou baseadas na equipa para promover a codificação de diagnósticos prévios de cancro (ICD-10), a utilização de ferramentas EHR e conjuntos de ordens de manutenção da saúde e a encomenda anual de rastreios apropriados para sobreviventes de cancro. Antes da implementação, avaliações formativas irão avaliar os sistemas atuais de cuidados e as barreiras e facilitadores a nível da prática para a prestação de cuidados de sobrevivência ao cancro baseados em evidências (EBP) e informar modificações às estratégias de implementação. Guiados pela Normalization Process Theory, examinaremos fatores agentes (por exemplo, ações tomadas/decisões tomadas pela prática) para modificar os modos de gestão e prestação de cuidados. O quadro de avaliação RE-AIM será utilizado para explorar o potencial impacto a nível populacional e a generalizabilidade da intervenção em contextos clínicos do mundo real. O estudo será realizado em 16 práticas de cuidados primários rurais no Kansas e foi intencionalmente concebido para trazer mudanças na prestação de cuidados para práticas e sistemas de saúde com recursos limitados. Os resultados irão adicionar novas evidências, informando estratégias pragmáticas para facilitar a adoção e prestação de cuidados de sobrevivência ao cancro baseados em evidências (EBP) em cuidados primários rurais.