KanSurvive 2.0: Test di Modelli Potenziati di Assistenza ai Sopravvissuti al Cancro per i Sopravvissuti al Cancro nelle Zone Rurali nella Pratica delle Cure Primarie

I sopravvissuti al cancro richiedono cure a lungo termine e coordinate per affrontare gli effetti fisici, emotivi e psicosociali del cancro e del suo trattamento. I sopravvissuti al cancro nelle aree rurali sono colpiti in modo sproporzionato da malattie croniche e affrontano un rischio più elevato di esiti negativi per la salute. I fornitori di cure primarie (PCP) riconoscono l'importanza di fornire cure basate sull'evidenza (EBP) per la sopravvivenza al cancro e sono ben posizionati per fornire cure complete e coordinate, tuttavia, i bisogni dei sopravvissuti al cancro sono spesso insoddisfatti e i fornitori descrivono limitazioni nella conoscenza della sorveglianza basata sul rischio, degli effetti a lungo termine del trattamento del cancro e della loro gestione, risorse inadeguate e crescenti richieste amministrative come ostacoli al miglioramento delle cure di sopravvivenza. L'obiettivo generale di questo progetto è testare l'efficacia di strategie pragmatiche per promuovere cure di alta qualità, basate su linee guida e in linea con l'evidenza per i sopravvissuti adulti al cancro nelle aree rurali nella pratica delle cure primarie e utilizzando strumenti della scienza dell'implementazione per ottenere una migliore comprensione delle decisioni e delle azioni intraprese che facilitano o ostacolano l'implementazione in più sistemi sanitari. Per raggiungere questo obiettivo, proponiamo un intervento a tre bracci randomizzato a cluster, multi-livello per fornire educazione, tele-mentoring e valutare se 1) scribi virtuali che svolgono il ruolo di assistenti medici formati, 2) un approccio basato sul team, 3) o le cure abituali producano cure di sopravvivenza al cancro più in linea con le linee guida. L'esito primario è l'aderenza dei fornitori alle linee guida EBP per la sopravvivenza al cancro, misurata utilizzando un sistema di punteggio composito precedentemente sviluppato che confronta l'attività documentata nella cartella clinica elettronica (EHR) con le linee guida della National Comprehensive Cancer Network. L'esito secondario è valutare la sostenibilità dell'intervento delle attività dei bracci 1 e 2 a 12 e 24 mesi dopo l'implementazione; misurata in funzione delle azioni degli scribi virtuali o basate sul team per promuovere la codifica delle precedenti diagnosi di cancro (ICD-10), l'uso degli strumenti EHR e degli insiemi di ordini di manutenzione della salute e l'ordinazione annuale di screening appropriati per i sopravvissuti al cancro. Prima dell'implementazione, valutazioni formative valuteranno i sistemi di cura attuali e gli ostacoli e facilitatori a livello di pratica per la fornitura di cure EBP di sopravvivenza al cancro e informeranno le modifiche alle strategie di implementazione. Guidati dalla Normalization Process Theory, esamineremo fattori agentici (ad esempio, azioni intraprese/decisioni prese dalla pratica) per modificare le modalità di gestione e fornitura delle cure. Il framework di valutazione RE-AIM sarà utilizzato per esplorare il potenziale impatto a livello di popolazione e la generalizzabilità dell'intervento in contesti clinici reali. Lo studio sarà condotto in 16 pratiche di cure primarie rurali in Kansas ed è stato intenzionalmente progettato per portare cambiamenti nella fornitura delle cure in pratiche e sistemi sanitari con risorse limitate. I risultati aggiungeranno nuove evidenze informando strategie pragmatiche per facilitare l'adozione e la fornitura di cure EBP di sopravvivenza al cancro nelle cure primarie rurali.