产程中社会支持的影响 (SSP)

引言 分娩过程分为四个连续阶段。 第一阶段始于规律宫缩直至宫颈完全扩张。 第二阶段以胎儿娩出结束，期间子宫壁收缩将胎儿通过宫颈推出。 此阶段包括“深度衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、外旋转和娩出”（Hutchison & Mahdy, 2019, p. 122）。 第三阶段从胎儿出生持续至胎盘娩出，第四（最终）阶段从胎盘娩出延伸至产后两小时（Hutchison & Mahdy, 2019）。

疼痛程度及相关心理压力凸显了产妇分娩期间获得心理社会和精神支持的必要性。 Gaskin（2010）强调，精神助产士在帮助产妇应对分娩剧烈挑战方面发挥关键作用。 同样，多项研究报告称，产房内的社会支持能改善分娩过程、提高产妇舒适度和满意度、提升新生儿阿普加评分、减少镇痛需求、缩短产程时长，并降低催产药物使用需求（Kabakian-Khasholian 等, 2018; Khamehchian 等, 2020; Lunda, Minnie 和 Benade, 2018; Gizachew 等, 2021）。

尽管许多研究指出分娩期间社会支持的益处，但有证据报告多种因素可能影响其积极效果。 例如，Al Ahmar 和 Tarraf（2014）揭示，较高分娩体验满意度与年龄、经产、高等教育、高月收入、失业状态、分娩准备、强个人控制感和自我效能、期望满足、较短产程时长及器械助产等因素显著相关。 此外，世界卫生组织（WHO, 2018）建议每位产妇应被提供陪伴者选项。遗憾的是，在约旦公立医院，家属不被允许进入产房。 一项质性研究考察了约旦产妇在不同环境下的分娩经历与认知，发现公立医院分娩的产妇抱怨产房内独自一人且不被允许任何家属陪伴（Hussein 等, 2020）。 另一方面，由于这些医院人员短缺，提供一对一护理的机会有限。 因此，产妇常被独自留置，尤其在分娩第一阶段（Khresheh, 2010）。

过去几年中，约旦的既往研究未在此领域提供充分证据。 仅 Hijazi 等（2021）在约旦北部使用焦虑专项筛查工具进行了一项调查，评估孕期感知社会支持与产后妇女焦虑水平间的关联。 该研究揭示，孕期、分娩及产褥期的社会支持有助于降低产房内产妇的焦虑。

因此，本研究旨在探究约旦公立医院分娩第一、二阶段有社会支持者陪伴对产妇满意度、焦虑及疼痛水平的影响。 此外，研究试图检验产妇社会人口学因素对分娩第一、二阶段疼痛、焦虑及满意度水平的影响。

材料与方法 设计 本研究采用随机对照试验。 选择此设计因其通过控制、操纵和随机化被视为检验因果关系的有效方法（Polit & Beck, 2017）。 此外，随机对照试验有助于将研究发现转化为临床实践，为医疗干预提供有力证据，并支持临床干预效果评估。

场所 研究在约旦首都安曼的公立医院——巴斯希尔医院进行。 该院由已故侯赛因·本·塔拉勒国王陛下于1954年建立，初名阿什拉菲耶医院，1977年更名为巴斯希尔医院。 选择此地点因其反映了分娩期间通常不允许家属陪伴的典型环境。 因此，产妇常独自经历分娩。 然而，每班通常包括两名住院医师和三至四名助产士。

样本 从指定医院便利招募共150名孕妇，随机分配为两组各75人，形成干预组和对照组。 研究者使用统计功效0.8、中等效应量0.5和显著性水平0.05计算样本量。 尽管初始所需样本量为120人，但预计有20%脱落率。 因此，最终样本量增至150名妇女以确保充分统计效度。

纳入标准如下：处于活跃期产妇、产科医生确定的低危妊娠、足月妊娠、单胎妊娠、年龄15至49岁（育龄期）、具备读写能力（至少小学教育水平）。

伦理考量 获得哈希姆大学机构审查委员会伦理批准（编号3/3/2021/2022）。 此外，研究前获得巴斯希尔医院及卫生部许可。 研究工具使用亦获原作者批准。 数据收集前，获取所有参与者书面知情同意，确保其自愿参与及随时无后果退出研究的权利。

此外，研究确保所有参与者及产房内其他妇女的隐私。 向参与者提供研究目的及参与潜在风险与收益的详细信息。 参与完全自愿，研究者未施加任何强制。 所有收集数据保密，使用识别号而非真名关联参与者问卷回答。 再者，研究未涉及侵入性操作。

数据收集工具 使用五份结构化问卷收集数据：产妇及其支持者（如在场）人口学表格、产科数据问卷、分娩体验满意度问卷、焦虑量表及疼痛评估数字模拟量表。 实际数据收集前，对20名参与者样本进行预试验以检验工具信度。 克朗巴哈α值显示高内部一致性，满意度问卷为0.92，焦虑量表为0.83。

人口学表格收集每位产妇年龄、收入、婚姻状况、宗教、职业及教育水平信息。 支持者数据包括年龄、婚姻状况、与产妇关系及教育水平。

产科数据问卷收集母婴健康详细信息。 包括产前门诊就诊次数、分娩时胎儿孕周、分娩时在场医疗提供者类型、产时并发症、新生儿出生体重、分娩方式、哌替啶使用、新生儿并发症、对婴儿实施的任何干预、第一产程时长；及分娩后1分钟和5分钟新生儿阿普加评分（Chunuan, 2010）。

分娩体验满意度问卷含20个项目，旨在评估产妇分娩经历。 十九个项目侧重不同护理方面的满意度，包括生理与情感支持、医疗处理、疼痛管理及健康教育，一项测量分娩体验总体满意度。 每项目以陈述句式呈现，要求1=最低满意度至5=最高满意度的回答。 项目得分相加，总分范围20至100。 分数越高表示满意度越高。 问卷信度高，克朗巴哈α系数0.92（Chunuan 等, 2010）。

焦虑量表含19个项目，涉及产时焦虑感受。 其中五项正向表述，需反向计分（项目1、2、4、6和10）。 量表每项目以陈述句式呈现，要求1=从未至5=大多数时间的评分。 可能得分范围19至95。 分数越高表示焦虑水平越高。 原量表由 Boonpongmanee 和 Sopen Chunuan（2005）开发，后由 Sopen Chunuan 于2010年修订。 本研究使用修订版。 α系数0.83，表明该量表信度良好（Chunuan 等, 2010）。

疼痛量表为数字评分量表，含十个疼痛等级（0至10）标于水平线。 线条等分，编号从0=无痛至10=剧痛。 参与者在模拟疼痛量表上通过在最代表其疼痛水平的数字附近标记“X”来评估分娩疼痛（Chunuan 等, 2010）。

所有问卷翻译为阿拉伯语以便参与者理解，然后回译成英语以确保效度。 阿拉伯语版问卷由三位助产与孕产健康领域专家审核以确认内容效度，内容效度指数计算为0.97。 此外，基于专家意见（主要涉及语言简化调整）修改阿拉伯语版。

数据收集程序 分娩开始时，向产妇及其支持者提供充分分娩过程信息。 支持者为产妇选择陪伴其整个分娩的女性亲属。 指导支持者如何支持产妇并谨慎履行角色。 支持者在产房内的角色包括持续陪伴、安抚与鼓励、安慰性触摸、以及其分娩伙伴提供的持续分娩支持直至第一产程结束，并在第二产程持续提供协助。 最后，产后两小时及第四产程结束时，研究者对每位产妇进行面对面访谈并完成两组问卷。

数据分析 使用SPSS 25.0版进行数据统计分析。 采用描述性和推断性统计，包括频数、百分比、均值、标准差及独立样本t检验分析数据。 显著性水平设为（p = < 0.05）。