Vliv sociální podpory během porodu (SSP)

Úvod Porodní proces probíhá ve čtyřech po sobě jdoucích fázích. První fáze začíná pravidelnými děložními kontrakcemi až do úplného otevření děložního hrdla. Druhá fáze končí porodem dítěte, během níž se stěny dělohy stahují, aby dítě vytlačily ven skrz děložní hrdlo. Tato fáze zahrnuje "intenzivní zapojení, sestup, ohnutí, vnitřní rotaci, extenzi, vnější rotaci a vypuzení" (Hutchison & Mahdy, 2019, s. 122). Třetí fáze trvá od narození dítěte do porodu placenty a čtvrtá (závěrečná) fáze pokračuje od porodu placenty do dvou hodin po porodu (Hutchison & Mahdy, 2019).

Množství bolesti a související psychický stres zdůrazňuje potřebu psychosociální a duchovní podpory pro ženy během porodu. Gaskin (2010) zdůrazňuje, že duchovní porodní asistentky hrají klíčovou roli při pomoci ženám zvládat intenzivní výzvy porodu. Podobně několik studií uvedlo, že sociální podpora v porodní místnosti zlepšuje proces porodu, zvyšuje komfort a spokojenost ženy, zlepšuje Apgar skóre novorozence, snižuje potřebu analgezie, zkracuje délku porodu a snižuje potřebu léků používaných k urychlení porodu (Kabakian-Khasholian et al., 2018; Khamehchian et al., 2020; Lunda, Minnie a Benade, 2018; Gizachew et al., 2021).

Ačkoli mnoho výzkumných studií poukázalo na přínos sociální podpory během porodu, existovaly důkazy, že různé faktory mohou ovlivnit její pozitivní dopad. Například Al Ahmar a Tarraf (2014) odhalili, že vyšší úroveň spokojenosti s porodní zkušeností byla významně spojena s faktory, jako je věk, multiparita, vyšší vzdělání, vysoký měsíční příjem, nezaměstnanost, příprava na porod, silná osobní kontrola a sebeúčinnost, splněná očekávání, kratší délka porodu a instrumentální porod. Kromě toho Světová zdravotnická organizace (WHO, 2018) doporučila, aby každé ženě byla nabídnuta možnost mít podpůrnou osobu. Bohužel v jordánských státních nemocnicích nejsou rodinní příslušníci v porodním sále povoleni. Kvalitativní studie zkoumala zkušenosti a vnímání porodu a narození jordánských žen v různých prostředích a zjistila, že ženy, které rodily ve státních nemocnicích, si stěžovaly na to, že jsou v porodní místnosti samy a že jim není dovoleno, aby s nimi zůstal jakýkoli člen rodiny (Hussein et al., 2020). Na druhé straně kvůli nedostatku personálu v těchto nemocnicích je omezená možnost poskytovat individuální ošetřovatelskou péči. V důsledku toho jsou rodičky často ponechány samy, zejména během první fáze porodu (Khresheh, 2010).

Předchozí studie v Jordánsku v posledních letech neposkytly dostatečné důkazy v této oblasti. Pouze jeden průzkum provedený Hijazi et al. (2021) vyhodnotil vztah mezi vnímanou sociální podporou během těhotenství a úrovní úzkosti u žen po porodu pomocí nástroje specifického pro screening úzkosti v severním Jordánsku. Studie odhalila, že sociální podpora během těhotenství, porodu a poporodního období pomáhá snižovat úzkost u žen v porodních sálech.

Proto tato studie usiluje o prozkoumání účinku přítomnosti sociální podpůrné osoby s ženou během první a druhé fáze porodu na její úroveň spokojenosti, úzkosti a bolesti ve státní nemocnici v Jordánsku. Dále studie usiluje o prozkoumání vlivu sociodemografických faktorů žen na úroveň bolesti, úzkosti a spokojenosti během první a druhé fáze porodu.

Materiály a metody Design V této studii byla použita randomizovaná kontrolovaná studie (RCT). Tento design byl vybrán, protože je považován za účinný přístup pro testování vztahů příčiny a následku díky kontrole, manipulaci a randomizaci (Polit & Beck, 2017). Navíc RCT přispívají k přenosu výzkumných zjištění do klinické praxe, poskytují silné důkazy pro lékařské léčby a podporují hodnocení účinnosti klinických intervencí.

Místo konání Studie byla provedena v nemocnici al-Basheer, státní nemocnici v Ammánu, hlavním městě Jordánska. Nemocnice byla založena v roce 1954 zesnulým Jeho Veličenstvem králem Husajnem bin Talalem pod názvem Nemocnice Al-Ashrafieh a později byla v roce 1977 přejmenována na Nemocnici Al-Basheer. Toto místo bylo vybráno, protože odráží typické prostředí, kde přítomnost členů rodiny během porodu obecně není povolena. Proto ženy často prožívají porod samy. Každá směna však obvykle zahrnuje dva lékaře rezidenty a tři až čtyři porodní asistentky.

Vzorek Celkem 150 těhotných žen bylo pohodlně rekrutováno z určené nemocnice a náhodně rozděleno do dvou skupin po 75 účastnicích, čímž vznikly intervenční a kontrolní skupiny. Výzkumníci použili statistickou sílu 0,8, střední velikost efektu 0,5 a hladinu významnosti 0,05 pro výpočet velikosti vzorku. Ačkoli požadovaná velikost vzorku byla původně stanovena na 120 účastnic, očekávala se 20% míra úbytku. Proto byla konečná velikost vzorku zvýšena na 150 žen, aby byla zajištěna dostatečná statistická platnost.

Kritéria pro zařazení byla následující: žena v aktivní fázi porodu, nízkorizikové těhotenství stanovené gynekologem, těhotenství v termínu, těhotenství s jedním plodem, věk mezi 15 a 49 lety (reprodukční věk) a schopnost číst a psát (alespoň na úrovni základního vzdělání).

Etická hlediska Etické schválení bylo získáno od Etické komise Hashemitské univerzity, IRB (NO3/3/2021/2022). Kromě toho byla před provedením studie získána povolení od nemocnice Al-Basheer a Ministerstva zdravotnictví. Bylo také získáno schválení pro použití výzkumných nástrojů od původního autora. Před sběrem dat byl od všech účastnic získán písemný informovaný souhlas, což zajišťovalo jejich dobrovolnou účast a právo kdykoli se ze studie stáhnout bez jakýchkoli následků.

Navíc studie zajišťovala soukromí všech účastnic a dalších žen přítomných v porodní místnosti. Účastnicím bylo poskytnuto podrobné informace o účelu studie, jakož i o potenciálních rizicích a přínosech účasti. Účast byla zcela dobrovolná, bez jakéhokoli nátlaku ze strany výzkumníka. Všechna shromážděná data byla uchovávána důvěrně a pro propojení odpovědí účastnic s jejich dotazníky byly použity identifikační čísla místo skutečných jmen. Dále studie nezahrnovala žádné invazivní procedury.

Nástroje pro sběr dat Data byla shromažďována pomocí pěti strukturovaných dotazníků: demografického listu pro ženu a její podpůrnou osobu (pokud byla přítomna), dotazníku o porodnických datech, dotazníku spokojenosti s porodní zkušeností, škály úzkosti a numerické analogové škály pro hodnocení bolesti. Před vlastním sběrem dat byl proveden pilotní studie na vzorku 20 účastnic, aby byla otestována spolehlivost nástroje. Hodnoty Cronbachova alfa indikovaly vysokou vnitřní konzistenci, s 0,92 pro dotazník spokojenosti a 0,83 pro škálu úzkosti.

Demografický list shromažďoval informace o věku každé ženy, příjmu, rodinném stavu, náboženství, zaměstnání a úrovni vzdělání. Pokud jde o podpůrnou osobu, shromážděná data zahrnovala věk, rodinný stav, vztah k ženě a úroveň vzdělání.

Dotazník o porodnických datech shromažďoval podrobné informace o zdraví matky i jejího dítěte. To zahrnovalo počet návštěv prenatální poradny, gestační věk plodu při narození, typ zdravotnického pracovníka přítomného během porodu, komplikace během porodu, porodní váhu dítěte, způsob porodu, použití Pethidinu, neonatální komplikace, jakékoli zákroky provedené na dítěti, délku první fáze porodu a Apgar skóre dítěte 1 a 5 minut po porodu (Chunuan, 2010).

Dotazník spokojenosti s porodní zkušeností (SCEQ) sestávající z 20 položek byl vyvinut pro hodnocení zkušenosti rodiček během porodu. Devatenáct položek zdůrazňovalo spokojenost s různými aspekty péče, včetně fyzické a emocionální podpory, lékařské léčby, řízení bolesti a zdravotního vzdělávání, zatímco jedna položka měřila celkovou spokojenost s porodní zkušeností. Každá položka byla formulována jako tvrzení vyžadující odpověď v rozsahu od 1 = nejnižší úroveň spokojenosti do 5 = nejvyšší úroveň spokojenosti. Položky byly sečteny, což vedlo k možnému rozsahu skóre od 20 do 100. Vyšší skóre indikovalo větší spokojenost. Dotazník prokázal vysokou spolehlivost s Cronbachovým alfa koeficientem 0,92 (Chunuan et al., 2010).

Škála úzkosti zahrnovala 19 položek, které se zabývaly pocity úzkosti během porodu. Pět položek je uvedeno pozitivním způsobem; proto vyžadují obrácené skórování (položky 1, 2, 4, 6 a 10). Každá položka ve škále je formulována jako tvrzení, které vyžaduje hodnocení od 1 = nikdy do 5 = většinu času. Rozsah možných skóre je od 19 do 95. Čím vyšší skóre, tím vyšší úroveň úzkosti. Původní škála byla vyvinuta Boonpongmanee a Sopen Chunuan (2005) a později upravena v roce 2010 Sopen Chunuan. V této studii jsme použili upravenou verzi. Alfa koeficient byl 0,83, což znamená dobrou spolehlivost pro tuto škálu. (Chunuan et al., 2010).

Škála bolesti byla numerická hodnotící škála sestávající z deseti úrovní bolesti (0 až 10) označených na vodorovné čáře. Čára byla rozdělena na stejné části, číslované od 0 = žádná bolest do 10 = silná bolest. Účastnice hodnotily svou porodní bolest na analogové škále bolesti umístěním "X" poblíž čísla, které nejlépe reprezentovalo úroveň bolesti, kterou prožívaly (Chunuan et al., 2010).

Všechny dotazníky byly přeloženy do arabštiny, aby byly srozumitelné pro účastnice, a poté zpětně přeloženy do angličtiny, aby byla zajištěna jejich platnost. Arabská verze dotazníku byla posouzena třemi odborníky v oboru porodní asistence a zdraví matek, aby byla potvrzena obsahová validita, a Index obsahové validity (CVI) byl vypočítán na 0,97. Dále byla arabská verze upravena na základě poznámek odborníků, což hlavně zahrnovalo jednoduché jazykové úpravy.

Postup sběru dat Na začátku porodu byla jak rodičce, tak její podpůrné osobě poskytnuta dostatečná informace o procesu porodu. Podpůrná osoba byla ženská příbuzná vybraná rodičkou, aby ji doprovázela během celého porodu. Podpůrné osoby byly instruovány, jak podporovat rodičky, a dbali na plnění své role. Role podpůrné osoby v porodní místnosti zahrnovala poskytování nepřetržité přítomnosti, ujištění a chvály, útěšného dotyku a celkové nepřetržité podpory porodu od jejich porodního partnera až do konce první fáze a pokračování v poskytování pomoci během druhé fáze porodu. Nakonec po dvou hodinách a na konci čtvrté fáze porodu byla každá žena osobně interviewována výzkumníkem a vyplnila dotazník pro obě skupiny.

Analýza dat Statistická analýza dat byla provedena pomocí SPSS verze 25.0. Byly použity jak popisné, tak inferenční statistiky sestávající z četností, procent, průměrů, směrodatných odchylek a nezávislých t-testů k analýze dat. Hladina významnosti byla stanovena na (p = < 0,05).