Sosiaalisen tuen vaikutus synnytyksen aikana (SSP)

Johdanto Synnytysprosessi tapahtuu neljässä peräkkäisessä vaiheessa. Ensimmäinen vaihe alkaa säännöllisistä kohdunsupistuksista, kunnes kohdunkaula on täysin avautunut. Toinen vaihe päättyy lapsen syntymään, jonka aikana kohdunseinämät supistuvat työntääkseen sen ulos kohdunkaulan kautta. Tämä vaihe sisältää "voimakkaan uppoutumisen, laskeutumisen, taipumisen, sisäisen kiertymisen, ojennuksen, ulkoisen kiertymisen ja ulostulon" (Hutchison & Mahdy, 2019, s. 122). Kolmas vaihe ulottuu lapsen syntymästä istukan irtoamiseen, ja neljäs (viimeinen) vaihe ulottuu istukan irtoamisesta kahden tunnin syntymän jälkeiseen aikaan (Hutchison & Mahdy, 2019).

Kivun määrä ja siihen liittyvä psykologinen stressi korostavat naisten tarpeita psykososiaaliseen ja hengelliseen tukeen synnytyksen aikana. Gaskin (2010) korostaa, että hengelliset kätilöt ovat avainroolissa auttaessaan naisia selviytymään synnytyksen voimakkailta haasteilta. Vastaavasti useat tutkimukset ovat raportoineet, että sosiaalinen tuki synnytyssalissa parantaa synnytysprosessia, lisää naisen mukavuutta ja tyytyväisyyttä, parantaa vastasyntyneen Apgar-pisteytystä, vähentää tarpeetta kivunlievitykseen, lyhentää synnytyksen kestoa ja vähentää tarpeetta synnytyksen kiihdyttämiseen käytettäviin lääkkeisiin (Kabakian-Khasholian et al., 2018; Khamehchian et al., 2020; Lunda, Minnie ja Benade, 2018; Gizachew et al., 2021).

Vaikka monet tutkimukset ovat osoittaneet sosiaalisen tuen hyödyn synnytyksen aikana, oli olemassa todisteita siitä, että eri tekijät voivat vaikuttaa sen positiiviseen vaikutukseen. Esimerkiksi Al Ahmar ja Tarraf (2014) paljastivat, että korkeampi tyytyväisyys synnytyskokemukseen oli merkitsevästi yhteydessä tekijöihin, kuten ikään, useampiin synnytyksiin, korkeampaan koulutukseen, suurempaan kuukausituloon, työttömyyteen, synnytykseen valmistautumiseen, vahvaan henkilökohtaiseen kontrolliin ja itsetehokkuuteen, täyttyneisiin odotuksiin, lyhyempään synnytyksen kestoon ja instrumentaaliseen synnytykseen. Lisäksi Maailman terveysjärjestö (WHO, 2018) suositteli, että jokaiselle naiselle on tarjottava mahdollisuus saada tukihlö. Valitettavasti Jordanian valtion sairaaloissa perheenjäsenet eivät saa olla synnytysosastolla. Laadullinen tutkimus tarkasteli jordanialaisten naisten kokemuksia ja käsityksiä synnytyksestä eri ympäristöissä ja havaitsi, että naiset, jotka synnyttivät valtion sairaaloissa, valittivat olevansa yksin synnytyssalissa eikä heidän sallittu pitää perheenjäseniä seurassaan (Hussein et al., 2020). Toisaalta henkilöstön puutteen vuoksi näissä sairaaloissa on rajalliset mahdollisuudet tarjota yksilöllistä hoitoa. Tämän seurauksena synnyttävät naiset jätetään usein yksin, erityisesti synnytyksen ensimmäisen vaiheen aikana (Khresheh, 2010).

Aiemmat tutkimukset Jordanissa eivät ole tarjonneet riittävää näyttöä tällä alueella viime vuosina. Vain yksi Hijazi et al. (2021) suorittama kysely arvioi sosiaalisen tuen ja ahdistuksen tasojen välistä yhteyttä raskauden aikana synnytyksen jälkeisten naisten keskuudessa käyttäen ahdistukseen spesifistä seulontainstrumenttia Pohjois-Jordaniassa. Tutkimus paljasti, että sosiaalinen tuki raskauden, synnytyksen ja synnytyksen jälkeisenä aikana auttaa vähentämään ahdistusta naisten keskuudessa synnytysosastoilla.

Siksi tämä tutkimus pyrkii selvittämään sosiaalisen tukihlön läsnäolon vaikutusta naisen tyytyväisyyden, ahdistuksen ja kivun tasoihin synnytyksen ensimmäisen ja toisen vaiheen aikana Jordanian valtion sairaalassa. Lisäksi tutkimus pyrkii tarkastelemaan naisten sosiodemografisten tekijöiden vaikutusta kivun, ahdistuksen ja tyytyväisyyden tasoihin synnytyksen ensimmäisen ja toisen vaiheen aikana.

Aineisto ja menetelmät Suunnittelu Tässä tutkimuksessa käytettiin satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta (RCT). Tämä suunnittelu valittiin, koska sitä pidetään tehokkaana lähestymistapana syy-seuraussuhteiden testaamiseen kontrollin, manipuloinnin ja satunnaistamisen vuoksi (Polit & Beck, 2017). Lisäksi RCT:t edistävät tutkimustulosten siirtämistä kliiniseen käytäntöön, tarjoavat vahvaa näyttöä lääketieteellisistä hoidoista ja tukevat kliinisten interventioiden tehokkuuden arviointia.

Ympäristö Tutkimus suoritettiin al-Basheer-sairaalassa, valtion sairaalassa Jordanian pääkaupungissa Ammanissa. Sairaala perustettiin vuonna 1954 myöhäisen Hänen Majesteettinsa kuningas Hussein Bin Talalin alaisuudessa nimellä Al-Ashrafieh-sairaala ja nimettiin myöhemmin uudelleen Al-Basheer-sairaalaksi vuonna 1977. Tämä paikka valittiin, koska se heijastaa tyypillistä ympäristöä, jossa perheenjäsenten läsnäolo synnytyksen aikana ei yleensä ole sallittua. Siksi naiset usein kokevat synnytyksen yksin. Kuitenkin jokaisessa vuorossa on tyypillisesti kaksi erikoistuvaa lääkäriä ja kolmesta neljään kätilöä.

Otanta Yhteensä 150 raskaana olevaa naista rekrytoitiin sopivasti määrätystä sairaalasta ja jaettiin satunnaisesti kahteen 75 osallistujan ryhmään, jotka muodostivat interventio- ja kontrolliryhmät. Tutkijat käyttivät tilastollista voimakkuutta 0,8, keskikokoista vaikutusastetta 0,5 ja merkitsevyystasoa 0,05 otoskoon laskemiseen. Vaikka vaadittu otoskoko määritettiin alun perin 120 osallistujaksi, odotettiin 20 %:n luopumisastetta. Siksi lopullinen otoskoko kasvatettiin 150 naiseen riittävän tilastollisen pätevyyden varmistamiseksi.

Osallistumiskriteerit olivat seuraavat: nainen synnytyksen aktiivisessa vaiheessa, matalan riskin raskaus gynekologin määrittämänä, täysiaikainen raskaus, yksi sikiö, ikä 15 ja 49 vuoden välillä (hedelmällinen ikä) ja kyky lukea ja kirjoittaa (vähintään peruskoulutason).

Eettiset näkökohdat Eettinen hyväksyntä saatiin The Hashemite University Institutional Review Boardilta, IRB (NO3/3/2021/2022). Lisäksi luvat saatiin Al-Basheer-sairaalalta ja terveysministeriöltä ennen tutkimuksen suorittamista. Lupa tutkimusvälineiden käyttöön saatiin myös alkuperäiseltä tekijältä. Ennen tietojen keräämistä kaikilta osallistujilta saatiin kirjallinen tietoinen suostumus, mikä varmisti heidän vapaaehtoisen osallistumisensa ja oikeuden vetäytyä tutkimuksesta milloin tahansa ilman seuraamuksia.

Lisäksi tutkimus varmisti kaikkien osallistujien ja muiden synnytyssalin naisten yksityisyyden. Osallistujille annettiin yksityiskohtaista tietoa tutkimuksen tarkoituksesta sekä osallistumisen mahdollisista riskeistä ja hyödyistä. Osallistuminen oli täysin vapaaehtoista, eikä tutkija käyttänyt pakottamista. Kaikki kerätyt tiedot pidettiin luottamuksellisina, ja osallistujien vastauksia yhdistettiin heidän kyselylomakkeisiinsa käyttämällä tunnistenumeroita todellisten nimien sijaan. Lisäksi tutkimukseen ei liittynyt tunkeutuvia toimenpiteitä.

Tietojen keräämisvälineet Tiedot kerättiin käyttämällä viittä rakennettua kyselylomaketta: demografinen lomake naisille ja hänen tukihlölleen (jos läsnä), synnytystietojen kyselylomake, Synnytyksen kokemuksen tyytyväisyyden kyselylomake, ahdistusasteikko ja numeerinen analoginen asteikko kivun arviointiin. Ennen varsinaista tietojen keräämistä suoritettiin pilottitutkimus 20 osallistujan otoksella testatakseen välineen luotettavuutta. Cronbachin alfa-arvot osoittivat korkeaa sisäistä yhtenäisyyttä: 0,92 tyytyväisyyskyselylle ja 0,83 ahdistusasteikolle.

Demografinen lomake keräsi tietoa jokaisen naisen iästä, tuloista, siviilisäädystä, uskonnosta, ammatista ja koulutustasosta. Tukihlöön liittyen kerättiin tietoja iästä, siviilisäädystä, suhteesta naisiin ja koulutustasosta.

Synnytystietojen kyselylomake keräsi yksityiskohtaisia tietoja sekä äidin että lapsen terveydestä. Tämä sisälsi antenataaliklinikkakäyntien määrän, sikiön raskausiän syntymän aikana, synnytyksen aikana läsnä olevan terveydenhuollon tarjoajan tyypin, synnytyksen aikana tapahtuneet komplikaatiot, lapsen syntymäpainon, synnytystavan, Pethidiinin käytön, vastasyntyneen komplikaatiot, lapselle suoritetut interventiot, synnytyksen ensimmäisen vaiheen keston; ja lapsen Apgar-pisteytyksen 1 ja 5 minuutin kuluttua synnytyksestä (Chunuan, 2010).

Synnytyksen kokemuksen tyytyväisyyden kyselylomake (SCEQ) koostui 20 kysymyksestä, jotka kehitettiin arvioimaan synnyttävien naisten kokemusta synnytyksen aikana. Yhdeksäntoista kysymystä painotti tyytyväisyyttä eri hoitomuotoihin, mukaan lukien fyysinen ja emotionaalinen tuki, lääketieteellinen hoito, kivunhallinta ja terveyskasvatus, kun taas yksi kysymys mittasi kokonaistytyväisyyttä synnytyskokemukseen. Jokainen kysymys muotoiltiin väittämänä, joka vaati vastauksen asteikolla 1 = alhaisin tyytyväisyystaso 5 = korkein tyytyväisyystaso. Kysymykset summattiin, jolloin mahdollinen pistemäärä vaihteli 20:stä 100:aan. Korkeampi pistemäärä osoitti suurempaa tyytyväisyyttä. Kyselylomake osoitti korkean luotettavuuden Cronbachin alfa-kertoimella 0,92 (Chunuan et al., 2010).

Ahdistusasteikko sisälsi 19 kysymystä, jotka käsittelivät ahdistuksen tunteita synnytyksen aikana. Viisi kysymystä on muotoiltu positiivisesti; siksi ne vaativat käänteistä pisteytystä (kysymykset 1, 2, 4, 6 ja 10). Jokainen asteikon kysymys on muotoiltu väittämänä, joka vaatii arvioinnin asteikolla 1 = ei koskaan 5 = useimmiten. Mahdollisten pistemäärien vaihteluväli on 19:stä 95:een. Mitä korkeampi pistemäärä, sitä korkeampi ahdistuksen taso. Alkuperäisen asteikon kehittivät Boonpongmanee ja Sopen Chunuan (2005) ja muokkasi myöhemmin vuonna 2010 Sopen Chunuan. Tässä tutkimuksessa käytimme muokattua versiota. Alfa-kerroin oli 0,83, mikä tarkoittaa hyvää luotettavuutta tälle asteikolle. (Chunuan et al., 2010).

Kipuasteikko oli numeerinen arviointiasteikko, joka koostui kymmenestä kivun tasosta (0–10) vaakasuoralla viivalla. Viiva jaettiin yhtä suuriin osiin, jotka numeroitiin 0 = ei kipua 10 = voimakas kipu. Osallistujat arvioivat synnytyksensä kivun analogisella kipuasteikolla sijoittamalla "X":n lähelle numeroa, joka parhaiten edusti heidän kokemaansa kivun tasoa (Chunuan et al., 2010).

Kaikki kyselylomakkeet käännettiin arabiaksi, jotta osallistujat ymmärtäisivät ne, ja sitten takaisin englanniksi varmistamaan niiden pätevyys. Kyselylomakkeen arabiankielinen versio tarkastettiin kolmen kätilötyön ja äitiyshuollon asiantuntijan toimesta vahvistamaan sisältöpätevyys, ja sisältöpätevyysindeksi (CVI) laskettiin 0,97:ksi. Lisäksi arabiankielistä versiota muokattiin asiantuntijoiden huomioiden perusteella, mikä pääasiassa sisälsi yksinkertaisia kielimuutoksia.

Tietojen keräämisproseduuri Synnytyksen alkaessa sekä synnyttävälle naiselle että hänen tukihlölleen annettiin riittävästi tietoa synnytysprosessista. Tukihlö oli synnyttävän naisen valitsema naissukulainen, joka saattaa häntä synnytyksen ajan. Tukihlöille annettiin ohjeita siitä, kuinka tukea synnyttäviä naisia, ja he olivat huolellisia roolinsa täyttämisessä. Tukihlön rooli synnytyssalin sisällä sisälsi jatkuvan läsnäolon, vakuuttelun ja kehumisen, lohduttavan kosketuksen ja yleistä jatkuvaa synnytystukea synnytyskumppaniltaan ensimmäisen vaiheen loppuun saakka sekä jatkuvaa avunantoa synnytyksen toisen vaiheen ajan. Lopulta kahden tunnin kuluttua ja synnytyksen neljännen vaiheen lopussa jokainen nainen haastateltiin kasvotusten tutkijan toimesta ja täytti kyselylomakkeen molemmille ryhmille.

Tietojen analyysi Tietojen tilastollinen analyysi suoritettiin käyttämällä SPSS-versiota 25.0. Sekä kuvaileva että inferentiaalinen tilasto, joka koostui frekvensseistä, prosenteista, keskiarvoista, keskihajonnoista ja riippumattomista t-testeistä, käytettiin tietojen analysointiin. Merkitsevyystaso asetettiin (p = < 0,05).