Auswirkung sozialer Unterstützung während der Geburt (SSP)

Einleitung Der Geburtsprozess verläuft in vier aufeinanderfolgenden Phasen. Die erste Phase beginnt mit regelmäßigen Wehen bis zur vollständigen Öffnung des Muttermunds. Die zweite Phase endet mit der Geburt des Babys, während der sich die Gebärmutterwände zusammenziehen, um es durch den Muttermund herauszudrücken. Diese Phase umfasst "intensive Einstellung, Tiefertreten, Beugung, innere Drehung, Streckung, äußere Drehung und Austreibung" (Hutchison & Mahdy, 2019, S. 122). Die dritte Phase erstreckt sich von der Geburt des Babys bis zur Ablösung der Plazenta, und die vierte (letzte) Phase dauert von der Ablösung der Plazenta bis zwei Stunden nach der Geburt (Hutchison & Mahdy, 2019).

Das Ausmaß der Schmerzen und der damit verbundene psychische Stress unterstreichen die Notwendigkeit psychosozialer und spiritueller Unterstützung für Frauen während der Geburt. Gaskin (2010) hebt hervor, dass spirituelle Hebammen eine Schlüsselrolle dabei spielen, Frauen bei der Bewältigung der intensiven Herausforderungen der Geburt zu helfen. Ebenso haben mehrere Studien berichtet, dass soziale Unterstützung im Kreißsaal den Geburtsprozess verbessert, den Komfort und die Zufriedenheit der Frau erhöht, den Apgar-Wert des Neugeborenen verbessert, den Bedarf an Schmerzmitteln verringert, die Dauer der Geburt verkürzt und den Bedarf an Medikamenten zur Beschleunigung der Geburt reduziert (Kabakian-Khasholian et al., 2018; Khamehchian et al., 2020; Lunda, Minnie und Benade, 2018; Gizachew et al., 2021).

Obwohl viele Forschungsarbeiten auf den Nutzen sozialer Unterstützung während der Geburt hingewiesen haben, gab es Hinweise darauf, dass verschiedene Faktoren ihre positive Wirkung beeinflussen könnten. Beispielsweise zeigte Al Ahmar und Tarraf (2014), dass ein höheres Maß an Zufriedenheit mit der Geburtserfahrung signifikant mit Faktoren wie Alter, Mehrgebärendenstatus, höherer Bildung, hohem monatlichem Einkommen, Arbeitslosigkeit, Geburtsvorbereitung, starker persönlicher Kontrolle und Selbstwirksamkeit, erfüllten Erwartungen, kürzerer Geburtsdauer und instrumenteller Entbindung verbunden war. Darüber hinaus empfahl die Weltgesundheitsorganisation (WHO, 2018), dass jeder Frau die Möglichkeit angeboten werden sollte, eine Begleitperson dabei zu haben. Leider sind in jordanischen staatlichen Krankenhäusern Familienmitglieder im Kreißsaal nicht erlaubt. Eine qualitative Studie untersuchte die Erfahrungen und Wahrnehmungen jordanischer Frauen bei Geburten in verschiedenen Umgebungen und fand heraus, dass Frauen, die in staatlichen Krankenhäusern entbunden haben, sich darüber beschwerten, im Kreißsaal allein zu sein und keine Familienmitglieder bei sich haben zu dürfen (Hussein et al., 2020). Andererseits besteht aufgrund von Personalmangel in diesen Krankenhäusern nur begrenzt die Möglichkeit, Einzelbetreuung durch Pflegepersonal anzubieten. Infolgedessen sind gebärende Frauen oft allein, insbesondere während der ersten Geburtsphase (Khresheh, 2010).

Frühere Studien in Jordanien haben in den letzten Jahren keine ausreichenden Belege in diesem Bereich geliefert. Nur eine Umfrage von Hijazi et al. (2021) untersuchte den Zusammenhang zwischen der wahrgenommenen sozialen Unterstützung während der Schwangerschaft und dem Angstniveau bei Frauen nach der Geburt unter Verwendung eines angstspezifischen Screening-Instruments im Norden Jordaniens. Die Studie zeigte, dass soziale Unterstützung während der Schwangerschaft, der Geburt und der Zeit nach der Geburt dazu beiträgt, Ängste bei Frauen im Kreißsaal zu reduzieren.

Daher zielt diese Studie darauf ab, die Auswirkungen der Anwesenheit einer sozialen Unterstützungsperson bei einer Frau während der ersten und zweiten Geburtsphase auf ihre Zufriedenheits-, Angst- und Schmerzniveaus in einem staatlichen Krankenhaus in Jordanien zu untersuchen. Darüber hinaus zielt die Studie darauf ab, den Einfluss soziodemografischer Faktoren der Frauen auf die Schmerz-, Angst- und Zufriedenheitsniveaus während der ersten und zweiten Geburtsphase zu untersuchen.

Materialien und Methoden Design In dieser Studie wurde eine randomisierte kontrollierte Studie (RCT) verwendet. Dieses Design wurde gewählt, da es aufgrund von Kontrolle, Manipulation und Randomisierung als leistungsstarker Ansatz zum Testen von Ursache-Wirkungs-Beziehungen gilt (Polit & Beck, 2017). Darüber hinaus tragen RCTs dazu bei, Forschungsergebnisse in die klinische Praxis zu übertragen, liefern starke Evidenz für medizinische Behandlungen und unterstützen die Bewertung der Wirksamkeit klinischer Interventionen.

Setting Die Studie wurde im Al-Basheer Hospital, einem staatlichen Krankenhaus in Amman, der Hauptstadt Jordaniens, durchgeführt. Das Krankenhaus wurde 1954 vom verstorbenen König Hussein Bin Talal unter dem Namen Al-Ashrafieh Hospital gegründet und später 1977 in Al-Basheer Hospital umbenannt. Dieser Standort wurde gewählt, weil er eine typische Umgebung widerspiegelt, in der die Anwesenheit von Familienmitgliedern während der Geburt generell nicht erlaubt ist. Daher erleben Frauen die Geburt oft allein. Allerdings umfasst jede Schicht typischerweise zwei Assistenzärzte und drei bis vier Hebammen.

Stichprobe Insgesamt wurden 150 schwangere Frauen bequem aus dem ausgewählten Krankenhaus rekrutiert und zufällig in zwei Gruppen mit jeweils 75 Teilnehmerinnen eingeteilt, die die Interventions- und Kontrollgruppen bildeten. Die Forscher verwendeten eine statistische Power von 0,8, eine mittlere Effektgröße von 0,5 und ein Signifikanzniveau von 0,05, um die Stichprobengröße zu berechnen. Obwohl die erforderliche Stichprobengröße ursprünglich auf 120 Teilnehmerinnen festgelegt wurde, wurde eine Ausfallrate von 20 % erwartet. Daher wurde die endgültige Stichprobengröße auf 150 Frauen erhöht, um ausreichende statistische Validität zu gewährleisten.

Die Einschlusskriterien waren wie folgt: Frau in der aktiven Geburtsphase, risikoarme Schwangerschaft nach Einschätzung des Geburtshelfers, Terminschwangerschaft, Einlingsschwangerschaft, Alter zwischen 15 und 49 Jahren (fortpflanzungsfähiges Alter) und Lesefähigkeit (mindestens auf Grundschulniveau).

Ethische Überlegungen Die ethische Genehmigung wurde von der Ethikkommission der Hashemite University, IRB (NO3/3/2021/2022), eingeholt. Darüber hinaus wurden vor Durchführung der Studie Genehmigungen vom Al-Basheer Hospital und dem Gesundheitsministerium eingeholt. Die Genehmigung zur Verwendung der Studienerhebungsinstrumente wurde ebenfalls vom ursprünglichen Autor eingeholt. Vor der Datenerhebung wurde von allen Teilnehmerinnen eine schriftliche Einwilligungserklärung eingeholt, um ihre freiwillige Teilnahme und das Recht sicherzustellen, jederzeit ohne Konsequenzen aus der Studie auszusteigen.

Darüber hinaus gewährleistete die Studie die Privatsphäre aller Teilnehmerinnen und anderer Frauen im Kreißsaal. Den Teilnehmerinnen wurden detaillierte Informationen über den Zweck der Studie sowie die potenziellen Risiken und Vorteile der Teilnahme bereitgestellt. Die Teilnahme war völlig freiwillig, ohne dass der Forscher Druck ausübte. Alle gesammelten Daten wurden vertraulich behandelt, und Identifikationsnummern wurden verwendet, um die Antworten der Teilnehmerinnen mit ihren Fragebögen zu verknüpfen, anstatt echte Namen zu verwenden. Darüber hinaus waren keine invasiven Eingriffe in die Studie involviert.

Datenerhebungsinstrumente Die Daten wurden mit fünf strukturierten Fragebögen erhoben: einem demografischen Bogen für die Frau und ihre Unterstützungsperson (falls anwesend), einem geburtshilflichen Datenfragebogen, dem Satisfaction with Childbirth Experience Questionnaire, einer Angstskala und einer numerischen Analogskala zur Schmerzbeurteilung. Vor der eigentlichen Datenerhebung wurde eine Pilotstudie mit einer Stichprobe von 20 Teilnehmerinnen durchgeführt, um die Zuverlässigkeit der Instrumente zu testen. Die Cronbach's Alpha-Werte zeigten eine hohe interne Konsistenz mit 0,92 für den Zufriedenheitsfragebogen und 0,83 für die Angstskala.

Der demografische Bogen sammelte Informationen über Alter, Einkommen, Familienstand, Religion, Beruf und Bildungsniveau jeder Frau. In Bezug auf die Unterstützungsperson wurden Daten zu Alter, Familienstand, Beziehung zur Frau und Bildungsniveau erhoben.

Der geburtshilfliche Datenfragebogen sammelte detaillierte Informationen über die Gesundheit von Mutter und Baby. Dies umfasste die Anzahl der Vorsorgeuntersuchungen, das Gestationsalter des Fötus bei der Geburt, die Art des anwesenden Gesundheitsdienstleisters während der Entbindung, Komplikationen während der Geburt, das Geburtsgewicht des Babys, die Art der Entbindung, die Verwendung von Pethidin, neonatale Komplikationen, durchgeführte Eingriffe am Baby, Dauer der ersten Geburtsphase; und der Apgar-Wert des Babys 1 und 5 Minuten nach der Geburt (Chunuan, 2010).

Der Satisfaction with Childbirth Experience Questionnaire (SCEQ) bestand aus 20 Items und wurde entwickelt, um die Erfahrungen der gebärenden Frauen während der Geburt zu bewerten. Neunzehn Items betonten die Zufriedenheit mit verschiedenen Aspekten der Betreuung, einschließlich physischer und emotionaler Unterstützung, medizinischer Behandlung, Schmerzmanagement und Gesundheitsaufklärung, während ein Item die allgemeine Zufriedenheit mit der Geburtserfahrung maß. Jedes Item wurde als Aussage formuliert, die eine Antwort von 1 = niedrigste Zufriedenheitsstufe bis 5 = höchste Zufriedenheitsstufe erforderte. Die Items wurden summiert, was einen möglichen Punktbereich von 20 bis 100 ergab. Ein höherer Wert deutete auf eine größere Zufriedenheit hin. Der Fragebogen wies eine hohe Zuverlässigkeit mit einem Cronbach's Alpha-Koeffizienten von 0,92 auf (Chunuan et al., 2010).

Die Angstskala umfasste 19 Items, die Gefühle der Angst während der Geburt ansprachen. Fünf der Items sind positiv formuliert; daher erfordern sie eine Umkehrpunktzahl (Items 1, 2, 4, 6 und 10). Jedes Item der Skala ist als Aussage formuliert, die eine Bewertung von 1 = nie bis 5 = meistens erfordert. Der mögliche Punktbereich liegt zwischen 19 und 95. Je höher der Wert, desto höher das Angstniveau. Die ursprüngliche Skala wurde von Boonpongmanee und Sopen Chunuan (2005) entwickelt und später 2010 von Sopen Chunuan modifiziert. In dieser Studie verwendeten wir die modifizierte Version. Der Alpha-Koeffizient betrug 0,83, was eine gute Zuverlässigkeit für diese Skala bedeutet. (Chunuan et al., 2010).

Die Schmerzskala war eine numerische Bewertungsskala, die aus zehn Schmerzstufen (0 bis 10) bestand, die auf einer horizontalen Linie markiert waren. Die Linie war in gleich große Abschnitte unterteilt, nummeriert von 0 = kein Schmerz bis 10 = starker Schmerz. Die Teilnehmerinnen bewerteten ihre Geburtsschmerzen auf der analogen Schmerzskala, indem sie ein "X" in die Nähe der Zahl setzten, die am besten das Schmerzniveau darstellte, das sie erlebten (Chunuan et al., 2010).

Alle Fragebögen wurden ins Arabische übersetzt, um sie für die Teilnehmerinnen verständlich zu machen, und dann ins Englische zurückübersetzt, um ihre Validität zu gewährleisten. Die arabische Version des Fragebogens wurde von drei Experten auf dem Gebiet der Hebammen- und Müttergesundheit überprüft, um die Inhaltsvalidität zu bestätigen, und der Content Validity Index (CVI) wurde mit 0,97 berechnet. Darüber hinaus wurde die arabische Version basierend auf den Anmerkungen der Experten modifiziert, die hauptsächlich einfache sprachliche Anpassungen betrafen.

Datenerhebungsverfahren Zu Beginn der Geburt erhielten sowohl die gebärende Frau als auch ihre Unterstützungsperson ausreichend Informationen über den Geburtsprozess. Die Unterstützungsperson war eine weibliche Verwandte, die von der gebärenden Frau ausgewählt wurde, um sie während der gesamten Geburt zu begleiten. Die Unterstützungspersonen wurden angeleitet, wie sie die gebärenden Frauen unterstützen sollten, und achteten darauf, ihre Rolle zu erfüllen. Die Rolle der Unterstützungsperson im Kreißsaal umfasste eine kontinuierliche Anwesenheit, Bestätigung und Lob, tröstende Berührung und insgesamt kontinuierliche Geburtsunterstützung durch ihren Geburtsbegleiter bis zum Ende der ersten Phase sowie fortgesetzte Unterstützung während der zweiten Geburtsphase. Schließlich wurden nach zwei Stunden und am Ende der vierten Geburtsphase jede Frau vom Forscher persönlich interviewt und der Fragebogen für beide Gruppen ausgefüllt.

Datenanalyse Die statistische Analyse der Daten wurde mit SPSS Version 25.0 durchgeführt. Sowohl deskriptive als auch inferenzstatistische Methoden, bestehend aus Häufigkeiten, Prozenten, Mittelwerten, Standardabweichungen und unabhängigen t-Tests, wurden zur Analyse der Daten verwendet. Das Signifikanzniveau wurde auf (p = < 0,05) festgelegt.