Efeito do Apoio Social Durante o Trabalho de Parto (SSP)

Introdução O trabalho de parto ocorre em quatro fases sucessivas. A primeira fase começa com contrações uterinas regulares até à dilatação completa do colo do útero. A segunda fase termina com o nascimento do bebé, durante a qual as paredes uterinas contraem para empurrar o bebé através do colo do útero. Esta fase inclui "engajamento intenso, descida, flexão, rotação interna, extensão, rotação externa e expulsão" (Hutchison & Mahdy, 2019, p. 122). A terceira fase decorre desde o nascimento do bebé até à expulsão da placenta, e a quarta (e última) fase estende-se desde a expulsão da placenta até duas horas após o parto (Hutchison & Mahdy, 2019).

A quantidade de dor e o stress psicológico associado sublinham a necessidade de apoio psicossocial e espiritual para as mulheres durante o parto. Gaskin (2010) destaca que as parteiras espirituais desempenham um papel fundamental em ajudar as mulheres a lidar com os desafios intensos do trabalho de parto. Da mesma forma, vários estudos relataram que o apoio social na sala de parto melhora o processo de parto, aumenta o conforto e satisfação da mulher, melhora a pontuação de Apgar do recém-nascido, diminui a necessidade de analgesia, encurta a duração do trabalho de parto e reduz a necessidade de medicamentos utilizados para acelerar o parto (Kabakian-Khasholian et al., 2018; Khamehchian et al., 2020; Lunda, Minnie e Benade, 2018; Gizachew et al., 2021).

Embora muitos estudos de investigação tenham apontado o benefício do apoio social durante o parto, havia evidências a reportar que vários fatores podem influenciar o seu impacto positivo. Por exemplo, Al Ahmar e Tarraf (2014) revelaram que níveis mais elevados de satisfação com a experiência de parto estavam significativamente associados a fatores como idade, multiparidade, educação superior, rendimento mensal elevado, desemprego, preparação para o parto, forte controlo pessoal e autoeficácia, expectativas cumpridas, duração mais curta do trabalho de parto e parto instrumental. Além disso, a Organização Mundial da Saúde (OMS, 2018) recomendou que todas as mulheres devem ter a opção de ter uma pessoa de apoio. Infelizmente, nos hospitais governamentais da Jordânia, os membros da família não são permitidos na sala de partos. Um estudo qualitativo examinou as experiências e perceções das mulheres jordanianas sobre o trabalho de parto e nascimento em diferentes contextos e descobriu que as mulheres que deram à luz em hospitais governamentais queixaram-se de estarem sozinhas na sala de partos e de não poderem ter nenhum membro da família com elas (Hussein et al., 2020). Por outro lado, devido à escassez de pessoal nestes hospitais, há uma oportunidade limitada de fornecer cuidados de enfermagem individualizados. Como resultado, as mulheres em trabalho de parto são frequentemente deixadas sozinhas, especialmente durante a primeira fase do trabalho de parto (Khresheh, 2010).

Estudos anteriores na Jordânia não forneceram evidências suficientes nesta área ao longo dos últimos anos. Apenas um inquérito realizado por Hijazi et al. (2021) avaliou a associação entre o apoio social percebido durante a gravidez e os níveis de ansiedade entre mulheres no pós-parto, utilizando um instrumento de rastreio específico para ansiedade no norte da Jordânia. O estudo revelou que o apoio social durante a gravidez, parto e período pós-parto ajuda a reduzir a ansiedade entre as mulheres nas salas de partos.

Portanto, este estudo procura investigar o efeito da presença de uma pessoa de apoio social com uma mulher durante a primeira e segunda fases do trabalho de parto nos seus níveis de satisfação, ansiedade e dor num hospital governamental na Jordânia. Além disso, o estudo visa examinar a influência dos fatores sociodemográficos das mulheres nos níveis de dor, ansiedade e satisfação durante a primeira e segunda fases do trabalho de parto.

Materiais e Métodos Desenho Um ensaio controlado aleatorizado (ECA) foi utilizado neste estudo. Este desenho foi selecionado por ser considerado uma abordagem poderosa para testar relações de causa e efeito devido ao controlo, manipulação e aleatorização (Polit & Beck, 2017). Além disso, os ECAs contribuem para traduzir os resultados da investigação para a prática clínica, fornecem evidências robustas para tratamentos médicos e apoiam a avaliação da eficácia das intervenções clínicas.

Contexto O estudo foi realizado no Hospital Al-Basheer, um hospital governamental em Amã, a capital da Jordânia. O hospital foi estabelecido em 1954 pelo falecido Sua Majestade o Rei Hussein Bin Talal sob o nome Hospital Al-Ashrafieh, e foi posteriormente renomeado Hospital Al-Basheer em 1977. Este local foi escolhido porque reflete um contexto típico onde a presença de membros da família durante o trabalho de parto geralmente não é permitida. Portanto, as mulheres frequentemente experienciam o trabalho de parto sozinhas. No entanto, cada turno inclui tipicamente dois médicos residentes e três a quatro parteiras.

Amostra Um total de 150 mulheres grávidas foram recrutadas convenientemente no hospital designado e aleatoriamente distribuídas em dois grupos de 75 participantes cada, formando os grupos de intervenção e controlo. Os investigadores utilizaram um poder estatístico de 0,8, um tamanho de efeito médio de 0,5 e um nível de significância de 0,05 para calcular o tamanho da amostra. Embora o tamanho da amostra necessário tenha sido inicialmente determinado como 120 participantes, foi antecipada uma taxa de desistência de 20%. Assim, o tamanho final da amostra foi aumentado para 150 mulheres para garantir validade estatística suficiente.

Os critérios de inclusão foram os seguintes: mulher na fase ativa do trabalho de parto, gravidez de baixo risco conforme determinado pelo obstetra, gravidez a termo, gravidez de feto único, idade entre 15 e 49 anos (idade reprodutiva) e capacidade de ler e escrever (pelo menos a nível de ensino primário).

Considerações éticas A aprovação ética foi obtida do Comité de Revisão Institucional da Universidade Hashemita, IRB (NO3/3/2021/2022). Além disso, foram obtidas permissões do Hospital Al-Basheer e do Ministério da Saúde antes da realização do estudo. A aprovação para utilizar os instrumentos do estudo também foi recebida do autor original. Antes da recolha de dados, foi obtido consentimento informado por escrito de todos os participantes, garantindo a sua participação voluntária e o direito de se retirarem do estudo a qualquer momento sem quaisquer consequências.

Além disso, o estudo garantiu a privacidade de todos os participantes e outras mulheres presentes na sala de partos. Informação detalhada sobre o propósito do estudo, bem como os potenciais riscos e benefícios da participação, foi fornecida aos participantes. A participação foi inteiramente voluntária, sem qualquer coação exercida pelo investigador. Todos os dados recolhidos foram mantidos confidenciais, e números de identificação foram utilizados para ligar as respostas dos participantes aos seus questionários em vez de utilizar nomes reais. Além disso, não foram envolvidos procedimentos invasivos no estudo.

Instrumentos de recolha de dados Os dados foram recolhidos utilizando cinco questionários estruturados: uma folha demográfica para a mulher e a sua pessoa de apoio (se presente), um questionário de dados obstétricos, o Questionário de Satisfação com a Experiência de Parto, uma escala de ansiedade e uma escala analógica numérica para avaliação da dor. Antes da recolha de dados real, foi realizado um estudo piloto numa amostra de 20 participantes para testar a fiabilidade do instrumento. Os valores do alfa de Cronbach indicaram alta consistência interna, com 0,92 para o questionário de satisfação e 0,83 para a escala de ansiedade.

A folha demográfica recolheu informação sobre a idade, rendimento, estado civil, religião, ocupação e nível de educação de cada mulher. Relativamente à pessoa de apoio, os dados recolhidos incluíram idade, estado civil, relação com a mulher e nível de educação.

O questionário de dados obstétricos recolheu informação detalhada sobre a saúde da mãe e do seu bebé. Isto incluiu o número de consultas pré-natais, idade gestacional do feto ao nascimento, tipo de profissional de saúde presente durante o parto, complicações durante o intraparto, peso do bebé ao nascer, modo de parto, uso de Pethidina, complicações neonatais, quaisquer intervenções realizadas no bebé, duração da primeira fase do trabalho de parto; e pontuação de Apgar do bebé aos 1 e 5 minutos após o parto (Chunuan, 2010).

O Questionário de Satisfação com a Experiência de Parto (QSEP) consistia em 20 itens desenvolvidos para avaliar a experiência da mulher durante o parto. Dezanove itens focaram-se na satisfação com diferentes aspetos dos cuidados, incluindo apoio físico e emocional, tratamento médico, gestão da dor e educação para a saúde, enquanto um item mediu a satisfação geral com a experiência de parto. Cada item foi redigido como uma afirmação solicitando uma resposta que variava de 1 = nível mais baixo de satisfação a 5 = nível mais alto de satisfação. Os itens foram somados, resultando num intervalo possível de pontuações de 20 a 100. Uma pontuação mais elevada indicava maior satisfação. O questionário demonstrou alta fiabilidade, com um coeficiente alfa de Cronbach de 0,92 (Chunuan et al., 2010).

A Escala de Ansiedade incluiu 19 itens que abordavam sentimentos de ansiedade durante o intraparto. Cinco dos itens são enunciados de forma positiva; portanto, requerem pontuação inversa (itens 1, 2, 4, 6 e 10). Cada item na escala é redigido como uma afirmação que requer uma classificação de 1 = nunca a 5 = a maior parte do tempo. O intervalo de pontuações possíveis é de 19 a 95. Quanto mais elevada a pontuação, mais elevado o nível de ansiedade. A escala original foi desenvolvida por Boonpongmanee e Sopen Chunuan (2005) e posteriormente modificada em 2010 por Sopen Chunuan. Neste estudo, utilizámos a versão modificada. O coeficiente alfa foi de 0,83, o que significa boa fiabilidade para esta escala. (Chunuan et al., 2010).

A escala de dor era uma escala de classificação numérica consistindo em dez níveis de dor (0 a 10) marcados numa linha horizontal. A linha foi dividida em secções iguais, numeradas de 0 = sem dor a 10 = dor forte. As participantes classificaram a sua dor de parto na escala analógica de dor colocando um "X" perto do número que melhor representava o nível de dor que estavam a experienciar (Chunuan et al., 2010).

Todos os questionários foram traduzidos para árabe para os tornar compreensíveis pelos participantes, depois retrovertidos para inglês para garantir a sua validade. A versão árabe do questionário foi revista por três especialistas na área de obstetrícia e saúde materna para confirmar a validade de conteúdo, e o Índice de Validade de Conteúdo (IVC) foi calculado em 0,97. Além disso, a versão árabe foi modificada com base nas notas dos especialistas, que envolveram principalmente ajustes linguísticos simples.

Procedimento de recolha de dados No início do trabalho de parto, tanto a mulher em trabalho de parto como a sua pessoa de apoio receberam informação suficiente sobre o processo de parto. A pessoa de apoio era uma familiar escolhida pela mulher em trabalho de parto para a acompanhar durante todo o trabalho de parto. As pessoas de apoio foram orientadas sobre como apoiar as mulheres em trabalho de parto e tiveram cuidado em cumprir o seu papel. O papel da pessoa de apoio na sala de partos incluiu fornecer uma presença contínua, tranquilização e elogios, toque reconfortante e apoio contínuo geral do seu parceiro de parto até ao final da primeira fase, e continuar a fornecer assistência durante toda a segunda fase do trabalho de parto. Finalmente, após duas horas e no final da quarta fase do trabalho de parto, cada mulher foi entrevistada presencialmente pelo investigador e completou o questionário para ambos os grupos.

Análise de Dados A análise estatística dos dados foi realizada utilizando o SPSS versão 25.0. Foram utilizadas estatísticas descritivas e inferenciais consistindo em frequências, percentagens, médias, desvios padrão e testes t independentes para analisar os dados. O nível de significância foi definido em (p = < 0,05).