Effetto del Sostegno Sociale Durante il Travaglio (SSP)

Introduzione Il processo del travaglio si verifica in quattro fasi successive. La prima fase inizia con contrazioni uterine regolari fino alla dilatazione completa della cervice. La seconda fase termina con la nascita del bambino, durante la quale le pareti uterine si contraggono per spingerlo fuori attraverso la cervice. Questa fase include "impegno intenso, discesa, flessione, rotazione interna, estensione, rotazione esterna ed espulsione" (Hutchison & Mahdy, 2019, p. 122). La terza fase va dalla nascita del bambino all'espulsione della placenta, e la quarta (finale) fase si estende dall'espulsione della placenta fino a due ore dopo il parto (Hutchison & Mahdy, 2019).

La quantità di dolore e lo stress psicologico associato sottolineano la necessità di supporto psicosociale e spirituale per le donne durante il parto. Gaskin (2010) evidenzia che le ostetriche spirituali svolgono un ruolo chiave nell'aiutare le donne ad affrontare le intense sfide del travaglio. Allo stesso modo, diversi studi hanno riportato che il supporto sociale nella sala parto migliora il processo del parto, aumenta il comfort e la soddisfazione della donna, migliora il punteggio Apgar del neonato, diminuisce la necessità di analgesia, riduce la durata del travaglio e riduce la necessità di farmaci utilizzati per accelerare il parto (Kabakian-Khasholian et al., 2018; Khamehchian et al., 2020; Lunda, Minnie e Benade, 2018; Gizachew et al., 2021).

Sebbene molti studi di ricerca abbiano sottolineato il beneficio del supporto sociale durante il parto, c'erano prove che riportavano vari fattori che potrebbero influenzare il suo impatto positivo. Ad esempio, Al Ahmar e Tarraf (2014) hanno rivelato che livelli più elevati di soddisfazione con l'esperienza del parto erano significativamente associati a fattori come età, multiparità, istruzione superiore, reddito mensile elevato, disoccupazione, preparazione al parto, forte controllo personale e autoefficacia, aspettative soddisfatte, durata del travaglio più breve e parto strumentale. Inoltre, l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS, 2018) ha raccomandato che a ogni donna venga offerta l'opzione di avere una persona di supporto. Sfortunatamente, negli ospedali governativi giordani, i familiari non sono ammessi nel reparto di travaglio. Uno studio qualitativo ha esaminato le esperienze e le percezioni delle donne giordane sul travaglio e il parto in diversi contesti e ha scoperto che le donne che hanno partorito negli ospedali governativi si sono lamentate di essere sole nella sala parto e di non poter avere alcun familiare con loro (Hussein et al., 2020). D'altra parte, a causa della carenza di personale in questi ospedali, c'è un'opportunità limitata di fornire assistenza infermieristica individuale. Di conseguenza, le donne in travaglio vengono spesso lasciate sole, specialmente durante la prima fase del travaglio (Khresheh, 2010).

Studi precedenti in Giordania non hanno fornito prove sufficienti in questo campo negli ultimi anni. Solo un sondaggio condotto da Hijazi et al. (2021) ha valutato l'associazione tra il supporto sociale percepito durante la gravidanza e i livelli di ansia tra le donne postpartum, utilizzando uno strumento di screening specifico per l'ansia nel nord della Giordania. Lo studio ha rivelato che il supporto sociale durante la gravidanza, il parto e il periodo postpartum aiuta a ridurre l'ansia tra le donne nei reparti di travaglio.

Pertanto, questo studio cerca di indagare l'effetto della presenza di una persona di supporto sociale con una donna durante la prima e la seconda fase del travaglio sui suoi livelli di soddisfazione, ansia e dolore in un ospedale governativo in Giordania. Inoltre, lo studio mira a esaminare l'influenza dei fattori sociodemografici delle donne sui livelli di dolore, ansia e soddisfazione durante la prima e la seconda fase del travaglio.

Materiali e Metodi Progettazione Uno studio randomizzato controllato (RCT) è stato utilizzato in questo studio. Questa progettazione è stata selezionata in quanto è considerata un approccio potente per testare le relazioni di causa-effetto grazie al controllo, alla manipolazione e alla randomizzazione (Polit & Beck, 2017). Inoltre, gli RCT contribuiscono a tradurre i risultati della ricerca nella pratica clinica, forniscono prove solide per i trattamenti medici e supportano la valutazione dell'efficacia degli interventi clinici.

Ambiente Lo studio è stato condotto presso l'ospedale Al-Basheer, un ospedale governativo ad Amman, la capitale della Giordania. L'ospedale è stato fondato nel 1954 dal defunto Sua Maestà il Re Hussein Bin Talal con il nome di Ospedale Al-Ashrafieh, ed è stato successivamente ribattezzato Ospedale Al-Basheer nel 1977. Questo sito è stato scelto perché riflette un ambiente tipico in cui la presenza di familiari durante il travaglio generalmente non è consentita. Pertanto, le donne spesso affrontano il travaglio da sole. Tuttavia, ogni turno include tipicamente due medici residenti e tre o quattro ostetriche.

Campione Un totale di 150 donne incinte sono state reclutate in modo conveniente dall'ospedale designato e assegnate casualmente in due gruppi di 75 partecipanti ciascuno, formando i gruppi di intervento e controllo. I ricercatori hanno utilizzato una potenza statistica di 0,8, una dimensione dell'effetto media di 0,5 e un livello di significatività di 0,05 per calcolare la dimensione del campione. Sebbene la dimensione del campione richiesta fosse inizialmente determinata in 120 partecipanti, era previsto un tasso di attrito del 20%. Pertanto, la dimensione finale del campione è stata aumentata a 150 donne per garantire una sufficiente validità statistica.

I criteri di inclusione erano i seguenti: donna nella fase attiva del travaglio, gravidanza a basso rischio come determinato dall'ostetrico, gravidanza a termine, portatrice di un feto singolo, età compresa tra 15 e 49 anni (età riproduttiva) e con capacità di leggere e scrivere (almeno a livello di istruzione primaria).

Considerazioni etiche L'approvazione etica è stata ottenuta dal Comitato di Revisione Istituzionale dell'Università Hashemita, IRB (NO3/3/2021/2022). Inoltre, sono state ottenute le autorizzazioni dall'Ospedale Al-Basheer e dal Ministero della Salute prima di condurre lo studio. È stata ricevuta anche l'approvazione per l'uso degli strumenti di studio dall'autore originale. Prima della raccolta dei dati, è stato ottenuto il consenso informato scritto da tutti i partecipanti, garantendo la loro partecipazione volontaria e il diritto di ritirarsi dallo studio in qualsiasi momento senza conseguenze.

Inoltre, lo studio ha garantito la privacy di tutti i partecipanti e delle altre donne presenti nella sala parto. Informazioni dettagliate sullo scopo dello studio, nonché sui potenziali rischi e benefici della partecipazione, sono state fornite ai partecipanti. La partecipazione è stata interamente volontaria, senza alcuna coercizione esercitata dal ricercatore. Tutti i dati raccolti sono stati mantenuti riservati e sono stati utilizzati numeri di identificazione per collegare le risposte dei partecipanti ai loro questionari invece di utilizzare nomi reali. Inoltre, nessuna procedura invasiva è stata coinvolta nello studio.

Strumenti di raccolta dati I dati sono stati raccolti utilizzando cinque questionari strutturati: una scheda demografica per la donna e la sua persona di supporto (se presente), un questionario sui dati ostetrici, il Questionario di Soddisfazione dell'Esperienza del Parto, una scala dell'ansia e una scala analogica numerica per la valutazione del dolore. Prima della raccolta effettiva dei dati, è stato condotto uno studio pilota su un campione di 20 partecipanti per testare l'affidabilità dello strumento. I valori dell'alfa di Cronbach hanno indicato un'elevata coerenza interna, con 0,92 per il questionario di soddisfazione e 0,83 per la scala dell'ansia.

La scheda demografica ha raccolto informazioni sull'età, il reddito, lo stato civile, la religione, l'occupazione e il livello di istruzione di ogni donna. Per quanto riguarda la persona di supporto, i dati raccolti includevano età, stato civile, relazione con le donne e livello di istruzione.

Il questionario sui dati ostetrici ha raccolto informazioni dettagliate sulla salute sia della madre che del suo bambino. Ciò includeva il numero di visite alla clinica prenatale, l'età gestazionale del feto alla nascita, il tipo di operatore sanitario presente durante il parto, complicazioni durante il periodo intrapartum, peso alla nascita del bambino, modalità del parto, uso di Pethidina, complicazioni neonatali, eventuali interventi eseguiti sul bambino, durata della prima fase del travaglio; e punteggio Apgar del bambino a 1 e 5 minuti dopo il parto (Chunuan, 2010).

Il Questionario di Soddisfazione dell'Esperienza del Parto (SCEQ) consisteva di 20 elementi sviluppati per valutare l'esperienza delle donne in travaglio durante il parto. Diciannove elementi si concentravano sulla soddisfazione per diversi aspetti dell'assistenza, inclusi supporto fisico ed emotivo, trattamento medico, gestione del dolore e educazione sanitaria, mentre un elemento misurava la soddisfazione complessiva con l'esperienza del parto. Ogni elemento era formulato come un'affermazione che richiedeva una risposta che variava da 1 = livello più basso di soddisfazione a 5 = livello più alto di soddisfazione. Gli elementi sono stati sommati, risultando in un possibile intervallo di punteggi da 20 a 100. Un punteggio più alto indicava una maggiore soddisfazione. Il questionario ha dimostrato un'elevata affidabilità, con un coefficiente alfa di Cronbach di 0,92 (Chunuan et al., 2010).

La Scala dell'Ansia includeva 19 elementi che affrontavano i sentimenti di ansia durante il periodo intrapartum. Cinque degli elementi sono dichiarati in modo positivo; pertanto, richiedono un punteggio inverso (elementi 1, 2, 4, 6 e 10). Ogni elemento nella scala è formulato come un'affermazione che richiede una valutazione da 1 = mai a 5 = la maggior parte del tempo. L'intervallo di punteggi possibili è da 19 a 95. Più alto è il punteggio, più alto è il livello di ansia. La scala originale è stata sviluppata da Boonpongmanee e Sopen Chunuan (2005) e successivamente modificata nel 2010 da Sopen Chunuan. In questo studio, abbiamo utilizzato la versione modificata. Il coefficiente alfa era 0,83, il che significa una buona affidabilità per questa scala. (Chunuan et al., 2010).

La scala del dolore era una scala di valutazione numerica composta da dieci livelli di dolore (da 0 a 10) segnati su una linea orizzontale. La linea era divisa in sezioni uguali, numerate da 0 = nessun dolore a 10 = dolore forte. I partecipanti hanno valutato il loro dolore del travaglio sulla scala analogica del dolore posizionando una "X" vicino al numero che meglio rappresentava il livello di dolore che stavano sperimentando (Chunuan et al., 2010).

Tutti i questionari sono stati tradotti in arabo per renderli comprensibili ai partecipanti, quindi retro-tradotti in inglese per garantirne la validità. La versione araba del questionario è stata rivista da tre esperti nel campo dell'ostetricia e della salute materna per confermare la validità del contenuto, e l'Indice di Validità del Contenuto (CVI) è stato calcolato a 0,97. Inoltre, la versione araba è stata modificata in base alle note degli esperti, che coinvolgevano principalmente semplici aggiustamenti linguistici.

Procedura di raccolta dati All'inizio del travaglio, sia la donna in travaglio che la sua persona di supporto hanno ricevuto informazioni sufficienti sul processo del travaglio. La persona di supporto era una parente femmina scelta dalla donna in travaglio per accompagnarla durante tutto il travaglio. Alle persone di supporto è stato spiegato come supportare le donne in travaglio e sono state attente a svolgere il loro ruolo. Il ruolo della persona di supporto nella sala parto includeva fornire una presenza continua, rassicurazione e lode, tocco confortante e supporto continuo complessivo del travaglio dal loro partner di nascita fino alla fine della prima fase, e continuare a fornire assistenza durante la seconda fase del travaglio. Infine, dopo due ore e alla fine della quarta fase del travaglio, ogni donna è stata intervistata faccia a faccia dal ricercatore e ha completato il questionario per entrambi i gruppi.

Analisi dei dati L'analisi statistica dei dati è stata eseguita utilizzando SPSS versione 25.0. Sia statistiche descrittive che inferenziali composte da frequenze, percentuali, medie, deviazioni standard e test t indipendenti per analizzare i dati. Il livello di significatività è stato fissato a (p = < 0,05).