Efecto del Apoyo Social Durante el Parto (SSP)

Introducción El proceso de parto ocurre en cuatro etapas sucesivas. La primera etapa comienza con contracciones uterinas regulares hasta la dilatación completa del cuello uterino. La segunda etapa termina con el nacimiento del bebé, durante la cual las paredes uterinas se contraen para empujarlo a través del cuello uterino. Esta etapa incluye "compromiso intenso, descenso, flexión, rotación interna, extensión, rotación externa y expulsión" (Hutchison & Mahdy, 2019, p. 122). La tercera etapa abarca desde el nacimiento del bebé hasta la expulsión de la placenta, y la cuarta (etapa final) se extiende desde la expulsión de la placenta hasta dos horas después del parto (Hutchison & Mahdy, 2019).

La cantidad de dolor y el estrés psicológico asociado enfatizan la necesidad de apoyo psicosocial y espiritual para las mujeres durante el parto. Gaskin (2010) destaca que las parteras espirituales desempeñan un papel clave para ayudar a las mujeres a enfrentar los intensos desafíos del trabajo de parto. De manera similar, varios estudios han reportado que el apoyo social en la sala de partos mejora el proceso de parto, aumenta la comodidad y satisfacción de la mujer, mejora la puntuación Apgar del recién nacido, disminuye la necesidad de analgesia, acorta la duración del trabajo de parto y reduce la necesidad de medicamentos utilizados para acelerar el parto (Kabakian-Khasholian et al., 2018; Khamehchian et al., 2020; Lunda, Minnie y Benade, 2018; Gizachew et al., 2021).

Aunque muchos estudios de investigación han señalado el beneficio del apoyo social durante el parto, había evidencia que reportaba que varios factores podrían influir en su impacto positivo. Por ejemplo, Al Ahmar y Tarraf (2014) revelaron que niveles más altos de satisfacción con la experiencia del parto se asociaron significativamente con factores como la edad, multiparidad, educación superior, ingresos mensuales altos, desempleo, preparación para el parto, fuerte control personal y autoeficacia, expectativas cumplidas, duración más corta del trabajo de parto y parto instrumental. Además, la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2018) recomendó que a toda mujer se le debe ofrecer la opción de tener una persona de apoyo. Desafortunadamente, en los hospitales gubernamentales jordanos, no se permite la entrada de familiares a la sala de partos. Un estudio cualitativo examinó las experiencias y percepciones de las mujeres jordanas sobre el trabajo de parto y el nacimiento en diferentes entornos y encontró que las mujeres que dieron a luz en hospitales gubernamentales se quejaron de estar solas en la sala de partos y de no poder tener a ningún familiar con ellas (Hussein et al., 2020). Por otro lado, debido a la escasez de personal en estos hospitales, hay una oportunidad limitada para proporcionar atención de enfermería uno a uno. Como resultado, las mujeres en trabajo de parto a menudo se quedan solas, especialmente durante la primera etapa del parto (Khresheh, 2010).

Estudios previos en Jordania no han proporcionado suficiente evidencia en esta área en los últimos años. Solo una encuesta realizada por Hijazi et al. (2021) evaluó la asociación entre el apoyo social percibido durante el embarazo y los niveles de ansiedad entre mujeres posparto, utilizando un instrumento de detección específico para ansiedad en el norte de Jordania. El estudio reveló que el apoyo social durante el embarazo, el parto y el período posparto ayuda a reducir la ansiedad entre las mujeres en las salas de partos.

Por lo tanto, este estudio busca investigar el efecto de la presencia de una persona de apoyo social con una mujer durante la primera y segunda etapa del trabajo de parto en sus niveles de satisfacción, ansiedad y dolor en un hospital gubernamental en Jordania. Además, el estudio tiene como objetivo examinar la influencia de los factores sociodemográficos de las mujeres en los niveles de dolor, ansiedad y satisfacción durante la primera y segunda etapa del trabajo de parto.

Materiales y Métodos Diseño Se utilizó un ensayo controlado aleatorizado (ECA) en este estudio. Este diseño fue seleccionado ya que se considera un enfoque poderoso para probar relaciones de causa y efecto debido al control, manipulación y aleatorización (Polit & Beck, 2017). Además, los ECA contribuyen a traducir los hallazgos de investigación en práctica clínica, proporcionan evidencia sólida para tratamientos médicos y respaldan la evaluación de la efectividad de las intervenciones clínicas.

Entorno El estudio se llevó a cabo en el Hospital Al-Basheer, un hospital gubernamental en Amán, la capital de Jordania. El hospital fue establecido en 1954 por el difunto Su Majestad el Rey Hussein Bin Talal bajo el nombre de Hospital Al-Ashrafieh, y luego fue renombrado como Hospital Al-Basheer en 1977. Este sitio fue elegido porque refleja un entorno típico donde generalmente no se permite la presencia de familiares durante el trabajo de parto. Por lo tanto, las mujeres a menudo experimentan el parto solas. Sin embargo, cada turno típicamente incluye dos médicos residentes y tres o cuatro parteras.

Muestra Un total de 150 mujeres embarazadas fueron reclutadas convenientemente del hospital designado y asignadas aleatoriamente en dos grupos de 75 participantes cada uno, formando los grupos de intervención y control. Los investigadores utilizaron un poder estadístico de 0,8, un tamaño del efecto medio de 0,5 y un nivel de significancia de 0,05 para calcular el tamaño de la muestra. Aunque el tamaño de muestra requerido se determinó inicialmente en 120 participantes, se anticipó una tasa de deserción del 20%. Por lo tanto, el tamaño de muestra final se aumentó a 150 mujeres para garantizar suficiente validez estadística.

Los criterios de inclusión fueron los siguientes: mujer en la fase activa del trabajo de parto, embarazo de bajo riesgo según lo determinado por el obstetra, embarazo a término, embarazo único, edad entre 15 y 49 años (edad reproductiva) y con capacidad para leer y escribir (al menos a nivel de educación primaria).

Consideraciones éticas Se obtuvo la aprobación ética de la Junta de Revisión Institucional de la Universidad Hashemita, IRB (NO3/3/2021/2022). Además, se obtuvieron permisos del Hospital Al-Basheer y del Ministerio de Salud antes de realizar el estudio. También se recibió la aprobación para utilizar los instrumentos del estudio del autor original. Antes de la recolección de datos, se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los participantes, asegurando su participación voluntaria y el derecho a retirarse del estudio en cualquier momento sin consecuencias.

Además, el estudio garantizó la privacidad de todos los participantes y otras mujeres presentes en la sala de partos. Se proporcionó información detallada sobre el propósito del estudio, así como los riesgos y beneficios potenciales de la participación, a los participantes. La participación fue completamente voluntaria, sin coerción ejercida por el investigador. Todos los datos recopilados se mantuvieron confidenciales, y se utilizaron números de identificación para vincular las respuestas de los participantes con sus cuestionarios en lugar de usar nombres reales. Además, no se involucraron procedimientos invasivos en el estudio.

Instrumentos de recolección de datos Los datos se recopilaron utilizando cinco cuestionarios estructurados: una hoja demográfica para la mujer y su persona de apoyo (si estaba presente), un cuestionario de datos obstétricos, el Cuestionario de Satisfacción con la Experiencia de Parto, una escala de ansiedad y una escala analógica numérica para la evaluación del dolor. Antes de la recolección real de datos, se realizó un estudio piloto en una muestra de 20 participantes para probar la confiabilidad del instrumento. Los valores alfa de Cronbach indicaron una alta consistencia interna, con 0,92 para el cuestionario de satisfacción y 0,83 para la escala de ansiedad.

La hoja demográfica recopiló información sobre la edad, ingresos, estado civil, religión, ocupación y nivel educativo de cada mujer. Con respecto a la persona de apoyo, los datos recopilados incluyeron edad, estado civil, relación con la mujer y nivel educativo.

El cuestionario de datos obstétricos recopiló información detallada sobre la salud tanto de la madre como de su bebé. Esto incluyó el número de visitas a la clínica prenatal, la edad gestacional del feto al nacer, el tipo de proveedor de atención médica presente durante el parto, complicaciones durante el intraparto, peso del bebé al nacer, modo de parto, uso de petidina, complicaciones neonatales, cualquier intervención realizada en el bebé, duración de la primera etapa del trabajo de parto; y la puntuación Apgar del bebé a 1 y 5 minutos después del parto (Chunuan, 2010).

El Cuestionario de Satisfacción con la Experiencia de Parto (SCEQ) consistió en 20 ítems desarrollados para evaluar la experiencia de las mujeres en trabajo de parto durante el parto. Diecinueve ítems se centraron en la satisfacción con diferentes aspectos de la atención, incluido el apoyo físico y emocional, el tratamiento médico, el manejo del dolor y la educación para la salud, mientras que un ítem midió la satisfacción general con la experiencia de parto. Cada ítem se redactó como una declaración que solicitaba una respuesta que variaba desde 1 = nivel más bajo de satisfacción hasta 5 = nivel más alto de satisfacción. Los ítems se sumaron, resultando en un rango posible de puntuaciones de 20 a 100. Una puntuación más alta indicó mayor satisfacción. El cuestionario demostró alta confiabilidad, con un coeficiente alfa de Cronbach de 0,92 (Chunuan et al., 2010).

La Escala de Ansiedad incluyó 19 ítems que abordaron sentimientos de ansiedad durante el intraparto. Cinco de los ítems se enuncian de manera positiva; por lo tanto, requieren puntuación inversa (ítems 1, 2, 4, 6 y 10). Cada ítem en la escala se redacta como una declaración que requiere una calificación de 1 = nunca a 5 = la mayoría del tiempo. El rango de puntuaciones posibles es de 19 a 95. Cuanto más alta la puntuación, mayor el nivel de ansiedad. La escala original fue desarrollada por Boonpongmanee y Sopen Chunuan (2005) y luego modificada en 2010 por Sopen Chunuan. En este estudio, utilizamos la versión modificada. El coeficiente alfa fue 0,83, lo que significa buena confiabilidad para esta escala. (Chunuan et al., 2010).

La escala de dolor fue una escala de calificación numérica que consistía en diez niveles de dolor (0 a 10) marcados en una línea horizontal. La línea se dividió en secciones iguales, numeradas desde 0 = sin dolor hasta 10 = dolor fuerte. Las participantes calificaron su dolor de parto en la escala analógica de dolor colocando una "X" cerca del número que mejor representaba el nivel de dolor que estaban experimentando (Chunuan et al., 2010).

Todos los cuestionarios fueron traducidos al árabe para que los participantes los entendieran, luego retro-traducidos al inglés para asegurar su validez. La versión en árabe del cuestionario fue revisada por tres expertos en el campo de la partería y la salud materna para confirmar la validez de contenido, y el Índice de Validez de Contenido (CVI) se calculó en 0,97. Además, la versión en árabe se modificó según las notas de los expertos, que principalmente involucraron ajustes simples en el lenguaje.

Procedimiento de recolección de datos Al inicio del trabajo de parto, tanto la mujer en trabajo de parto como su persona de apoyo recibieron información suficiente sobre el proceso de parto. La persona de apoyo era una pariente femenina elegida por la mujer en trabajo de parto para acompañarla durante todo el parto. Las personas de apoyo fueron guiadas sobre cómo apoyar a las mujeres en trabajo de parto y tuvieron cuidado de cumplir su papel. El papel de la persona de apoyo en la sala de partos incluyó proporcionar una presencia continua, tranquilidad y elogios, contacto reconfortante y apoyo continuo general del parto de su compañero de parto hasta el final de la primera etapa, y continuar brindando asistencia durante toda la segunda etapa del parto. Finalmente, después de dos horas y al final de la cuarta etapa del parto, cada mujer fue entrevistada cara a cara por el investigador y completó el cuestionario para ambos grupos.

Análisis de datos El análisis estadístico de los datos se realizó utilizando SPSS versión 25.0. Tanto estadísticas descriptivas como inferenciales que consisten en frecuencias, porcentajes, medias, desviaciones estándar y pruebas t independientes para analizar los datos. El nivel de significancia se estableció en (p = < 0,05).