A társas támogatás hatása a szülés alatt (SSP)

Bevezetés A szülés négy egymást követő szakaszban zajlik. Az első szakasz a rendszeres méhösszehúzódásokkal kezdődik, és a méhszáj teljes kitágulásáig tart. A második szakasz a baba születésével ér véget, amely során a méhfal összehúzódik, hogy kilökje azt a méhszájon keresztül. Ez a szakasz magában foglalja az "intenzív behatolást, süllyedést, hajlítást, belső forgatást, nyújtást, külső forgatást és kiűzést" (Hutchison & Mahdy, 2019, p. 122). A harmadik szakasz a baba születésétől a méhlepény kiűzéséig tart, a negyedik (végső) szakasz pedig a méhlepény kiűzésétől a szülés utáni két óráig terjed (Hutchison & Mahdy, 2019).

A fájdalom mennyisége és a hozzá kapcsolódó pszichológiai stressz hangsúlyozza a pszichoszociális és lelki támogatás szükségességét a nők számára a szülés alatt. Gaskin (2010) rámutat, hogy a lelki szülésznők kulcsszerepet játszanak abban, hogy segítsenek a nőknek megbirkózni a szülés intenzív kihívásaival. Hasonlóképpen számos tanulmány arról számolt be, hogy a társas támogatás a szülőszobában javítja a szülés folyamatát, növeli a nő kényelmét és elégedettségét, javítja az újszülött Apgar-pontszámát, csökkenti az analgézia igényét, lerövidíti a szülés időtartamát, és csökkenti a szülés felgyorsítására használt gyógyszerek igényét (Kabakian-Khasholian et al., 2018; Khamehchian et al., 2020; Lunda, Minnie és Benade, 2018; Gizachew et al., 2021).

Bár sok kutatási tanulmány rámutatott a társas támogatás előnyeire a szülés alatt, voltak olyan bizonyítékok, amelyek arról számoltak be, hogy különböző tényezők befolyásolhatják pozitív hatását. Például Al Ahmar és Tarraf (2014) kimutatta, hogy a magasabb szintű elégedettség a szülési élménnyel szignifikánsan összefüggött olyan tényezőkkel, mint az életkor, a multiparitás, a magasabb iskolai végzettség, a magas havi jövedelem, a munkanélküliség, a szülésre való felkészülés, az erős személyes kontroll és önhatékonyság, a teljesült elvárások, a rövidebb szülés időtartama és a műszeres szülés. Ezen felül a Világegészségügyi Szervezet (WHO, 2018) javasolta, hogy minden nőnek fel kell ajánlani a lehetőséget egy támogató személy jelenlétére. Sajnos a jordániai kormányzati kórházakban a családtagok nem léphetnek be a szülőszobába. Egy kvalitatív tanulmány megvizsgálta a jordániai nők élményeit és észleléseit a szülésről különböző környezetekben, és azt találta, hogy a kormányzati kórházakban szülő nők panaszkodtak arra, hogy egyedül voltak a szülőszobában, és nem engedték meg, hogy bármelyik családtagjuk velük maradjon (Hussein et al., 2020). Másrészt ezekben a kórházakban a személyzet hiánya miatt korlátozott a lehetőség egy-egy ápolási ellátásra. Ennek eredményeként a szülő nőket gyakran egyedül hagyják, különösen a szülés első szakaszában (Khresheh, 2010).

A korábbi jordániai tanulmányok az elmúlt években nem nyújtottak elegendő bizonyítékot ezen a területen. Csak egy felmérés, amelyet Hijazi et al. (2021) végeztek, értékelte az észlelt társas támogatás összefüggését a terhesség alatt a szülés utáni nők szorongási szintjével, egy szorongás-specifikus szűrőeszköz segítségével Észak-Jordániában. A tanulmány kimutatta, hogy a társas támogatás a terhesség, a szülés és a szülés utáni időszak alatt segít csökkenteni a szorongást a szülőszobákban lévő nők körében.

Ezért ez a tanulmány arra törekszik, hogy megvizsgálja egy társas támogató személy jelenlétének hatását egy nővel a szülés első és második szakaszában az ő elégedettségi, szorongási és fájdalomszintjeire egy jordániai kormányzati kórházban. Továbbá a tanulmány célja, hogy megvizsgálja a nők szociodemográfiai tényezőinek befolyását a fájdalom, a szorongás és az elégedettség szintjeire a szülés első és második szakaszában.

Anyagok és módszerek Tervezés Ebben a tanulmányban randomizált kontrollált vizsgálatot (RCT) alkalmaztak. Ezt a tervezést választották, mivel erős megközelítésnek tekintik az ok-okozati kapcsolatok tesztelésére az ellenőrzés, a manipuláció és a randomizáció miatt (Polit & Beck, 2017). Sőt, az RCT-k hozzájárulnak a kutatási eredmények klinikai gyakorlatba történő fordításához, erős bizonyítékot nyújtanak az orvosi kezelésekhez, és támogatják a klinikai beavatkozások hatékonyságának értékelését.

Helyszín A tanulmányt az al-Basheer Kórházban végezték, amely egy kormányzati kórház Ammanban, Jordánia fővárosában. A kórházat 1954-ben alapította a néhai Őfelsége, Hussein Bin Talal király Al-Ashrafieh Kórház néven, és később 1977-ben átkeresztelték Al-Basheer Kórháznak. Ezt a helyszínt választották, mert tipikus környezetet tükröz, ahol általában nem engedélyezett a családtagok jelenléte a szülés alatt. Ezért a nők gyakran egyedül élik meg a szülést. Azonban minden műszakban általában két rezidens orvos és három-négy szülésznő van jelen.

Minta Összesen 150 terhes nőt választottak ki kényelmi módszerrel a kijelölt kórházból, és véletlenszerűen osztottak két csoportba, egyenként 75 résztvevővel, így alakították ki az intervenciós és a kontrollcsoportot. A kutatók 0,8 statisztikai erőt, 0,5 közepes hatásméretet és 0,05 szignifikancia szintet használtak a minta méretének kiszámításához. Bár a szükséges minta méret kezdetben 120 résztvevőnek volt meghatározva, 20%-os kiesési rátát vártak. Így a végső minta méretet 150 nőre növelték, hogy biztosítsák a megfelelő statisztikai érvényességet.

A bevonási kritériumok a következők voltak: nő a szülés aktív szakaszában, alacsony kockázatú terhesség a szülészorvos által meghatározva, időszakos terhesség, egyetlen magzatot hordoz, 15 és 49 év közötti korú (szaporodási kor), és képes olvasni és írni (legalább általános iskolai szinten).

Etikai megfontolások Etikai engedélyt a Hashemite Egyetem Intézményi Felülvizsgáló Bizottságától, az IRB-től kaptak (NO3/3/2021/2022). Ezen felül engedélyeket szereztek az Al-Basheer Kórháztól és az Egészségügyi Minisztériumtól a tanulmány megkezdése előtt. A tanulmányi eszközök használatára vonatkozó engedélyt az eredeti szerzőtől is megkapták. Az adatgyűjtés előtt minden résztvevőtől írásos tájékoztatott beleegyezést kértek, biztosítva önkéntes részvételüket és a jogot, hogy bármikor, minden következmény nélkül visszalépjenek a tanulmányból.

Továbbá a tanulmány biztosította az összes résztvevő és a szülőszobában jelen lévő többi nő magánéletét. Részletes információkat nyújtottak a résztvevőknek a tanulmány céljáról, valamint a részvétel lehetséges kockázatairól és előnyeiről. A részvétel teljesen önkéntes volt, a kutató nem gyakorolt kényszert. Az összes gyűjtött adat bizalmasan kezelt, és azonosító számokat használtak a résztvevők válaszainak kérdőivükhöz való kapcsolására a valódi nevek használata helyett. Ezen felül a tanulmányban nem voltak invazív eljárások.

Adatgyűjtő eszközök Az adatokat öt strukturált kérdőívvel gyűjtötték: egy demográfiai lap a nőről és támogatójáról (ha volt), egy szülészeti adatkérdőívvel, a Szülési Élmény Elégedettség Kérdőívvel, egy szorongás skálával és egy numerikus analóg skálával a fájdalom értékelésére. A tényleges adatgyűjtés előtt egy pilot tanulmányt végeztek 20 résztvevő mintáján az eszköz megbízhatóságának tesztelésére. A Cronbach-alfa értékek magas belső konzisztenciát jeleztek, 0,92 a kérdőív elégedettségére és 0,83 a szorongás skálára.

A demográfiai lap információkat gyűjtött minden nő életkoráról, jövedelméről, családi állapotáról, vallásáról, foglalkozásáról és iskolai végzettségéről. A támogató személy tekintetében az összegyűjtött adatok között szerepelt az életkor, a családi állapot, a kapcsolat a nővel és az iskolai végzettség.

A szülészeti adatkérdőív részletes információkat gyűjtött az anya és a babája egészségéről. Ez magában foglalta a terhesgondozó rendelésekre történő látogatások számát, a magzat terhességi korát a szüléskor, a szülés alatt jelen lévő egészségügyi szolgáltató típusát, a szülés alatti szövődményeket, a baba születési súlyát, a szülés módját, a Pethidin használatát, az újszülöttkori szövődményeket, a babán végrehajtott beavatkozásokat, a szülés első szakaszának időtartamát; és a baba Apgar-pontszámát 1 és 5 perccel a szülés után (Chunuan, 2010).

A Szülési Élmény Elégedettség Kérdőív (SCEQ) 20 tételből állt, amelyet a szülő nők élményének értékelésére fejlesztettek ki a szülés alatt. Tizenkilenc tétel hangsúlyozta az elégedettséget az ellátás különböző aspektusaival, beleértve a fizikai és érzelmi támogatást, az orvosi kezelést, a fájdalomkezelést és az egészségnevelést, míg egy tétel mérte az általános elégedettséget a szülési élménnyel. Minden tétel állítmányként fogalmazódott meg, amely 1 = legalacsonyabb elégedettségi szinttől 5 = legmagasabb elégedettségi szintig terjedő választ kért. A tételek összeadásra kerültek, ami 20 és 100 közötti lehetséges pontszámot eredményezett. A magasabb pontszám nagyobb elégedettséget jelez. A kérdőív magas megbízhatóságot mutatott, 0,92 Cronbach-alfa együtthatóval (Chunuan et al., 2010).

A Szorongás Skála 19 tételt tartalmazott, amelyek a szorongás érzését vizsgálták a szülés alatt. Öt tétel pozitív módon fogalmazódik meg; ezért fordított pontozást igényelnek (1., 2., 4., 6. és 10. tételek). A skála minden tétele állítmányként fogalmazódik meg, amely 1 = soha és 5 = az idő nagy részében között értékelést igényel. A lehetséges pontszámok tartománya 19 és 95 között van. Minél magasabb a pontszám, annál magasabb a szorongás szintje. Az eredeti skálát Boonpongmanee és Sopen Chunuan (2005) fejlesztette ki, majd 2010-ben Sopen Chunuan módosította. Ebben a tanulmányban a módosított verziót használtuk. Az alfa együttható 0,83 volt, ami jó megbízhatóságot jelent e skála esetében. (Chunuan et al., 2010).

A fájdalom skála egy numerikus értékelő skála volt, amely tíz fájdalomszintből (0-tól 10-ig) állt, egy vízszintes vonalon jelölve. A vonal egyenlő szakaszokra volt osztva, 0 = nincs fájdalomtól 10 = erős fájdalomig számozva. A résztvevők a szülés fájdalmát értékelték az analóg fájdalom skálán egy "X" elhelyezésével azon szám közelében, amely a legjobban képviselte az általuk tapasztalt fájdalom szintjét (Chunuan et al., 2010).

Az összes kérdőívet lefordították arab nyelvre, hogy a résztvevők számára érthető legyen, majd visszafordították angolra, hogy biztosítsák érvényességüket. A kérdőív arab változatát három szakértő, a szülésznői és anyaegészség területén felülvizsgálta a tartalmi érvényesség megerősítésére, és a Tartalmi Érvényességi Index (CVI) 0,97-re lett kiszámítva. Továbbá az arab verziót módosították a szakértők megjegyzései alapján, amelyek főleg egyszerű nyelvi módosításokat tartalmaztak.

Adatgyűjtési eljárás A szülés kezdetén mind a szülő nő, mind támogatója megfelelő információt kapott a szülés folyamatáról. A támogató személy egy női rokon volt, akit a szülő nő választott ki, hogy kísérje végig a szülést. A támogató személyeket útmutatták arról, hogyan támogassák a szülő nőket, és ügyeltek arra, hogy betöltsék szerepüket. A támogató személy szerepe a szülőszobában magában foglalta a folyamatos jelenlétet, a megnyugtatást és dicséretet, a megnyugtató érintést, és általában a folyamatos szülés támogatást születési partnereiktől az első szakasz végéig, valamint a segítségnyújtás folytatását a szülés második szakaszában. Végül két óra elteltével és a szülés negyedik szakaszának végén minden nőt személyesen interjúvolt a kutató, és mindkét csoport kitöltötte a kérdőívet.

Adatelemzés Az adatok statisztikai elemzését az SPSS 25.0 verziójával végezték. Mind leíró, mind következtető statisztikákat alkalmaztak, beleértve a gyakoriságokat, százalékokat, átlagokat, szórásokat és független t-próbákat az adatok elemzésére. A szignifikancia szintje (p = < 0,05) volt beállítva.