Effekten av socialt stöd under förlossning (SSP)

Introduktion Förlossningsprocessen sker i fyra på varandra följande stadier. Det första stadiet börjar med regelbundna sammandragningar av livmodern tills livmoderhalsen är fullständigt utvidgad. Det andra stadiet avslutas med barnets födelse, under vilket livmoderväggarna drar ihop sig för att pressa ut barnet genom livmoderhalsen. Detta stadium inkluderar "intensiv engagemang, nedstigning, böjning, inre rotation, extension, yttre rotation och utdrivning" (Hutchison & Mahdy, 2019, s. 122). Det tredje stadiet sträcker sig från barnets födelse till moderkakans utdrivning, och det fjärde (slutliga) stadiet sträcker sig från moderkakans utdrivning till två timmar efter förlossningen (Hutchison & Mahdy, 2019).

Mängden smärta och den associerade psykologiska stressen betonar behovet av psykosocialt och andligt stöd för kvinnor under förlossningen. Gaskin (2010) framhåller att andliga barnmorskor spelar en nyckelroll i att hjälpa kvinnor att hantera de intensiva utmaningarna under förlossningen. På samma sätt har flera studier rapporterat att socialt stöd i förlossningsrummet förbättrar förlossningsprocessen, ökar kvinnans komfort och tillfredsställelse, förbättrar nyfödda barns Apgar-poäng, minskar behovet av smärtlindring, förkortar förlossningens längd och minskar behovet av läkemedel som används för att påskynda förlossningen (Kabakian-Khasholian et al., 2018; Khamehchian et al., 2020; Lunda, Minnie och Benade, 2018; Gizachew et al., 2021).

Även om många forskningsstudier har påpekat fördelarna med socialt stöd under förlossning, fanns det bevis som rapporterade att olika faktorer kan påverka dess positiva effekt. Till exempel avslöjade Al Ahmar och Tarraf (2014) att högre nivåer av tillfredsställelse med förlossningsupplevelsen var signifikant associerade med faktorer som ålder, multiparitet, högre utbildning, hög månadsinkomst, arbetslöshet, förlossningsförberedelse, stark personlig kontroll och självförmåga, uppfyllda förväntningar, kortare förlossningslängd och instrumentell förlossning. Dessutom rekommenderade Världshälsoorganisationen (WHO, 2018) att varje kvinna ska erbjudas möjligheten att ha en stödperson. Tyvärr är familjemedlemmar inte tillåtna i förlossningsavdelningen på jordanska statliga sjukhus. En kvalitativ studie undersökte jordanska kvinnors upplevelser och uppfattningar om förlossning och födelse i olika miljöer och fann att kvinnor som födde på statliga sjukhus klagade på att vara ensamma i förlossningsrummet och inte få ha några familjemedlemmar hos sig (Hussein et al., 2020). Å andra sidan, på grund av personalbrist på dessa sjukhus, finns det begränsade möjligheter att ge en-mot-en-omvårdnad. Som ett resultat lämnas förlossande kvinnor ofta ensamma, särskilt under det första förlossningsstadiet (Khresheh, 2010).

Tidigare studier i Jordanien har inte tillhandahållit tillräckliga bevis inom detta område under de senaste åren. Endast en undersökning genomförd av Hijazi et al. (2021) utvärderade sambandet mellan upplevt socialt stöd under graviditeten och ångestnivåer bland kvinnor efter förlossning, med hjälp av ett ångestspecifikt screeninginstrument i norra Jordanien. Studien visade att socialt stöd under graviditet, förlossning och efter förlossning hjälper till att minska ångest bland kvinnor i förlossningsavdelningar.

Därför syftar denna studie till att undersöka effekten av närvaron av en social stödperson med en kvinna under det första och andra förlossningsstadiet på hennes nivåer av tillfredsställelse, ångest och smärta på ett statligt sjukhus i Jordanien. Dessutom syftar studien till att undersöka inverkan av kvinnors sociodemografiska faktorer på nivåerna av smärta, ångest och tillfredsställelse under det första och andra förlossningsstadiet.

Material och Metoder Design En randomiserad kontrollerad studie (RCT) användes i denna studie. Denna design valdes eftersom den anses vara ett kraftfullt tillvägagångssätt för att testa orsak-verkan-samband på grund av kontroll, manipulation och randomisering (Polit & Beck, 2017). Dessutom bidrar RCT:er till att översätta forskningsresultat till klinisk praxis, ger starka bevis för medicinska behandlingar och stöder utvärderingen av effektiviteten hos kliniska interventioner.

Plats Studien genomfördes på al-Basheer-sjukhuset, ett statligt sjukhus i Amman, Jordaniens huvudstad. Sjukhuset grundades 1954 av Hans Majestät Konung Hussein Bin Talal under namnet Al-Ashrafieh-sjukhuset och döptes senare om till Al-Basheer-sjukhuset 1977. Denna plats valdes eftersom den reflekterar en typisk miljö där närvaro av familjemedlemmar under förlossning vanligtvis inte är tillåten. Därför upplever kvinnor ofta förlossning ensamma. Varje skift inkluderar dock vanligtvis två ST-läkare och tre till fyra barnmorskor.

Urval Totalt 150 gravida kvinnor rekryterades bekvämlighetsmässigt från det utsedda sjukhuset och slumpmässigt tilldelades till två grupper om 75 deltagare vardera, vilket bildade interventions- och kontrollgruppen. Forskarna använde en statistisk styrka på 0,8, en medeleffektstorlek på 0,5 och en signifikansnivå på 0,05 för att beräkna urvalsstorleken. Även om den erforderliga urvalsstorleken initialt bestämdes till 120 deltagare, förväntades en 20 % bortfallsfrekvens. Således ökades den slutliga urvalsstorleken till 150 kvinnor för att säkerställa tillräcklig statistisk validitet.

Inklusionskriterierna var följande: kvinna i den aktiva fasen av förlossning, lågriskgraviditet som bestämts av obstetriker, fullgången graviditet, bärande av en enfostergraviditet, ålder mellan 15 och 49 år (reproduktiv ålder) och med förmåga att läsa och skriva (åtminstone på grundskolenivå).

Etiska överväganden Etiskt godkännande erhölls från The Hashemite University Institutional Review Board, IRB (NO3/3/2021/2022). Dessutom erhölls tillstånd från Al-Basheer-sjukhuset och hälsoministeriet innan studien genomfördes. Godkännande för att använda studieinstrumenten erhölls också från den ursprungliga författaren. Innan datainsamlingen erhölls skriftligt informerat samtycke från alla deltagare, vilket säkerställde deras frivilliga deltagande och rätten att dra sig ur studien när som helst utan några konsekvenser.

Dessutom säkerställde studien integriteten för alla deltagare och andra kvinnor närvarande i förlossningsrummet. Detaljerad information om studiens syfte, samt potentiella risker och fördelar med deltagande, tillhandahölls till deltagarna. Deltagandet var helt frivilligt, utan något tvång från forskaren. All insamlad data hölls konfidentiell, och identifikationsnummer användes för att länka deltagarnas svar till deras frågeformulär istället för att använda riktiga namn. Dessutom ingick inga invasiva procedurer i studien.

Datainsamlingsinstrument Data samlades in med hjälp av fem strukturerade frågeformulär: ett demografiskt formulär för kvinnan och hennes stödperson (om närvarande), ett obstetriskt datafrågeformulär, frågeformuläret för tillfredsställelse med förlossningsupplevelsen, en ångestskala och en numerisk analog skala för smärtbedömning. Innan den faktiska datainsamlingen genomfördes en pilotstudie på ett urval av 20 deltagare för att testa instrumentets tillförlitlighet. Cronbachs alfavärden indikerade hög intern konsistens, med 0,92 för tillfredsställelseformuläret och 0,83 för ångestskalan.

Det demografiska formuläret samlade information om varje kvinnas ålder, inkomst, civilstånd, religion, yrke och utbildningsnivå. Angående stödpersonen inkluderade insamlad data ålder, civilstånd, relation till kvinnan och utbildningsnivå.

Det obstetriska datafrågeformuläret samlade detaljerad information om både moderns och hennes barns hälsa. Detta inkluderade antalet besök på mödravårdsmottagning, fostrets gestationsålder vid födsel, typ av vårdgivare närvarande under förlossningen, komplikationer under intrapartum, barnets födelsevikt, förlossningssätt, användning av Pethidin, neonatala komplikationer, eventuella ingrepp utförda på barnet, längd på första förlossningsstadiet; och barnets Apgar-poäng vid 1 och 5 minuter efter förlossning (Chunuan, 2010).

Frågeformuläret för tillfredsställelse med förlossningsupplevelsen (SCEQ) bestod av 20 frågor utvecklade för att utvärdera den förlossande kvinnans upplevelse under förlossningen. Nitton frågor betonade tillfredsställelse med olika aspekter av vård, inklusive fysiskt och emotionellt stöd, medicinsk behandling, smärthantering och hälsoinformation, medan en fråga mätte övergripande tillfredsställelse med förlossningsupplevelsen. Varje fråga formulerades som ett påstående som krävde ett svar som sträckte sig från 1 = lägsta nivå av tillfredsställelse till 5 = högsta nivå av tillfredsställelse. Frågorna summerades, vilket resulterade i ett möjligt poängintervall från 20 till 100. Ett högre poäng indikerade större tillfredsställelse. Formuläret visade hög tillförlitlighet, med en Cronbachs alfakoefficient på 0,92 (Chunuan et al., 2010).

Ångestskalan inkluderade 19 frågor som behandlade känslor av ångest under intrapartum. Fem av frågorna är formulerade på ett positivt sätt; därför kräver de omvänd poängsättning (frågor 1, 2, 4, 6 och 10). Varje fråga i skalan är formulerad som ett påstående som kräver en bedömning från 1 = aldrig till 5 = mestadels. Intervallet för möjliga poäng är från 19 till 95. Ju högre poäng, desto högre ångestnivå. Den ursprungliga skalan utvecklades av Boonpongmanee och Sopen Chunuan (2005) och modifierades senare 2010 av Sopen Chunuan. I denna studie använde vi den modifierade versionen. Alfakoefficienten var 0,83, vilket innebär god tillförlitlighet för denna skala (Chunuan et al., 2010).

Smärtskalan var en numerisk bedömningsskala bestående av tio nivåer av smärta (0 till 10) markerade på en horisontell linje. Linjen delades upp i lika stora sektioner, numrerade från 0 = ingen smärta till 10 = stark smärta. Deltagarna bedömde sin förlossningssmärta på den analoga smärtskalan genom att placera ett "X" nära siffran som bäst representerade smärtenivån de upplevde (Chunuan et al., 2010).

Alla frågeformulär översattes till arabiska för att göra dem förståeliga för deltagarna, sedan översattes de tillbaka till engelska för att säkerställa deras validitet. Den arabiska versionen av frågeformuläret granskades av tre experter inom området barnmorskekunskap och mödrahälsa för att bekräfta innehållsvaliditet, och Content Validity Index (CVI) beräknades till 0,97. Vidare modifierades den arabiska versionen baserat på experternas kommentarer, vilket främst involverade enkla språkanpassningar.

Datainsamlingsprocedur Vid förlossningens början gavs både den förlossande kvinnan och hennes stödperson tillräcklig information om förlossningsprocessen. Stödpersonen var en kvinnlig släkting vald av den förlossande kvinnan för att följa med henne under hela förlossningen. Stödpersonerna vägleddes om hur de skulle stödja de förlossande kvinnorna och var noga med att uppfylla sin roll. Stödpersonens roll i förlossningsrummet inkluderade att ge en kontinuerlig närvaro, lugnande och beröm, tröstande beröring och övergripande kontinuerligt förlossningsstöd från deras födelsepartner till slutet av det första stadiet, och fortsätta att ge hjälp under hela det andra förlossningsstadiet. Slutligen, efter två timmar och i slutet av det fjärde förlossningsstadiet, intervjuades varje kvinna ansikte mot ansikte av forskaren och fyllde i frågeformuläret för båda grupperna.

Dataanalys Statistisk analys av data utfördes med SPSS version 25.0. Både beskrivande och inferentiell statistik bestående av frekvenser, procent, medelvärden, standardavvikelser och oberoende t-test användes för att analysera data. Signifikansnivån sattes till (p = < 0,05).