Wpływ wsparcia społecznego podczas porodu (SSP)

Wstęp Proces porodu przebiega w czterech kolejnych etapach. Pierwszy etap rozpoczyna się regularnymi skurczami macicy aż do pełnego rozwarcia szyjki macicy. Drugi etap kończy się wydaniem dziecka, podczas którego ściany macicy kurczą się, aby wypchnąć je przez szyjkę macicy. Ten etap obejmuje „intensywne zaangażowanie, zejście, zgięcie, rotację wewnętrzną, wyprostowanie, rotację zewnętrzną i wydalenie” (Hutchison & Mahdy, 2019, s. 122). Trzeci etap trwa od narodzin dziecka do wydania łożyska, a czwarty (końcowy) etap rozciąga się od wydania łożyska do dwóch godzin po porodzie (Hutchison & Mahdy, 2019).

Ilość bólu i związany z tym stres psychologiczny podkreślają potrzebę wsparcia psychospołecznego i duchowego dla kobiet podczas porodu. Gaskin (2010) podkreśla, że duchowe położne odgrywają kluczową rolę w pomaganiu kobietom radzić sobie z intensywnymi wyzwaniami porodu. Podobnie, kilka badań wykazało, że wsparcie społeczne w sali porodowej poprawia proces porodu, zwiększa komfort i satysfakcję kobiety, poprawia wynik Apgar noworodka, zmniejsza potrzebę analgezji, skraca czas trwania porodu i redukuje potrzebę stosowania leków przyspieszających poród (Kabakian-Khasholian i in., 2018; Khamehchian i in., 2020; Lunda, Minnie i Benade, 2018; Gizachew i in., 2021).

Chociaż wiele badań wskazało na korzyści wsparcia społecznego podczas porodu, istniały dowody, że różne czynniki mogą wpływać na jego pozytywny efekt. Na przykład Al Ahmar i Tarraf (2014) wykazali, że wyższy poziom satysfakcji z doświadczenia porodu był istotnie związany z czynnikami takimi jak wiek, wielorództwo, wyższe wykształcenie, wysoki miesięczny dochód, bezrobocie, przygotowanie do porodu, silna kontrola osobista i samoefektywność, spełnione oczekiwania, krótszy czas trwania porodu oraz poród instrumentalny. Dodatkowo, Światowa Organizacja Zdrowia (WHO, 2018) zaleciła, aby każdej kobiecie zaproponowano opcję posiadania osoby wspierającej. Niestety, w jordańskich szpitalach państwowych członkowie rodziny nie są dopuszczani na salę porodową. Badanie jakościowe, które badało doświadczenia i postrzeganie porodu przez jordańskie kobiety w różnych warunkach, wykazało, że kobiety rodzące w szpitalach państwowych skarżyły się na samotność w sali porodowej i brak możliwości przebywania z nimi jakichkolwiek członków rodziny (Hussein i in., 2020). Z drugiej strony, z powodu niedoboru personelu w tych szpitalach, istnieje ograniczona możliwość zapewnienia indywidualnej opieki pielęgniarskiej. W rezultacie rodzące kobiety często pozostają same, zwłaszcza podczas pierwszego etapu porodu (Khresheh, 2010).

Poprzednie badania w Jordanii nie dostarczyły wystarczających dowodów w tej dziedzinie w ciągu ostatnich lat. Tylko jedno badanie ankietowe przeprowadzone przez Hijazi i in. (2021) oceniło związek między postrzeganym wsparciem społecznym w czasie ciąży a poziomem lęku u kobiet po porodzie, używając specyficznego narzędzia przesiewowego do lęku w północnej Jordanii. Badanie wykazało, że wsparcie społeczne w czasie ciąży, porodu i okresu poporodowego pomaga zmniejszyć lęk u kobiet na salach porodowych.

Dlatego niniejsze badanie ma na celu zbadanie wpływu obecności osoby wspierającej społecznie przy kobiecie podczas pierwszego i drugiego etapu porodu na jej poziom satysfakcji, lęku i bólu w szpitalu państwowym w Jordanii. Ponadto, badanie ma na celu zbadanie wpływu czynników socjodemograficznych kobiet na poziom bólu, lęku i satysfakcji podczas pierwszego i drugiego etapu porodu.

Materiały i metody Projekt W tym badaniu zastosowano randomizowane badanie kontrolowane (RCT). Ten projekt został wybrany, ponieważ uważa się go za skuteczne podejście do testowania relacji przyczynowo-skutkowych dzięki kontroli, manipulacji i randomizacji (Polit & Beck, 2017). Co więcej, RCT przyczyniają się do przełożenia wyników badań na praktykę kliniczną, dostarczają silnych dowodów na skuteczność leczenia medycznego i wspierają ocenę efektywności interwencji klinicznych.

Miejsce Badanie przeprowadzono w szpitalu Al-Basheer, szpitalu państwowym w Ammanie, stolicy Jordanii. Szpital został założony w 1954 roku przez zmarłego Jego Królewską Mość Króla Husajna Bin Talala pod nazwą Szpital Al-Ashrafieh, a później przemianowany na Szpital Al-Basheer w 1977 roku. To miejsce zostało wybrane, ponieważ odzwierciedla typowe warunki, w których obecność członków rodziny podczas porodu jest generalnie niedozwolona. Dlatego kobiety często doświadczają porodu w samotności. Jednak każda zmiana zazwyczaj obejmuje dwóch lekarzy rezydentów i trzy do czterech położnych.

Próba Łącznie 150 ciężarnych kobiet zostało wygodnie zrekrutowanych z wyznaczonego szpitala i losowo przydzielonych do dwóch grup po 75 uczestników każda, tworząc grupę interwencyjną i kontrolną. Badacze użyli mocy statystycznej 0,8, średniej wielkości efektu 0,5 i poziomu istotności 0,05 do obliczenia wielkości próby. Chociaż początkowo określono wymaganą wielkość próby na 120 uczestników, przewidywano 20% wskaźnik utraty. Zatem ostateczna wielkość próby została zwiększona do 150 kobiet, aby zapewnić wystarczającą ważność statystyczną.

Kryteria włączenia były następujące: kobieta w aktywnej fazie porodu, ciąża niskiego ryzyka określona przez położnika, ciąża donoszona, ciąża pojedyncza, wiek między 15 a 49 lat (wiek rozrodczy) oraz umiejętność czytania i pisania (przynajmniej na poziomie podstawowego wykształcenia).

Zagadnienia etyczne Zatwierdzenie etyczne uzyskano od Komisji Etycznej Uniwersytetu Haszymidzkiego, IRB (NO3/3/2021/2022). Dodatkowo, przed przeprowadzeniem badania uzyskano pozwolenia od Szpitala Al-Basheer oraz Ministerstwa Zdrowia. Uzyskano również zgodę na użycie narzędzi badawczych od oryginalnego autora. Przed zbieraniem danych od wszystkich uczestników uzyskano pisemną świadomą zgodę, zapewniając ich dobrowolny udział i prawo do wycofania się z badania w dowolnym momencie bez żadnych konsekwencji.

Ponadto, badanie zapewniało prywatność wszystkich uczestników oraz innych kobiet obecnych w sali porodowej. Uczestnikom dostarczono szczegółowe informacje na temat celu badania, a także potencjalnych ryzyk i korzyści z udziału. Udział był całkowicie dobrowolny, bez jakiejkolwiek presji ze strony badacza. Wszystkie zebrane dane były poufne, a zamiast prawdziwych imion używano numerów identyfikacyjnych do powiązania odpowiedzi uczestników z ich kwestionariuszami. Co więcej, w badaniu nie stosowano żadnych inwazyjnych procedur.

Narzędzia do zbierania danych Dane zbierano za pomocą pięciu ustrukturyzowanych kwestionariuszy: arkusza demograficznego dla kobiety i jej osoby wspierającej (jeśli obecna), kwestionariusza danych położniczych, Kwestionariusza Satysfakcji z Doświadczenia Porodowego, skali lęku oraz numerycznej skali analogowej do oceny bólu. Przed właściwym zbieraniem danych przeprowadzono badanie pilotażowe na próbie 20 uczestników w celu przetestowania rzetelności narzędzia. Wartości alfa Cronbacha wskazywały na wysoką spójność wewnętrzną, z 0,92 dla kwestionariusza satysfakcji i 0,83 dla skali lęku.

Arkusz demograficzny zbierał informacje o wieku, dochodach, stanie cywilnym, religii, zawodzie i poziomie wykształcenia każdej kobiety. Jeśli chodzi o osobę wspierającą, zbierane dane obejmowały wiek, stan cywilny, relację z kobietą i poziom wykształcenia.

Kwestionariusz danych położniczych zbierał szczegółowe informacje na temat zdrowia zarówno matki, jak i jej dziecka. Obejmowało to liczbę wizyt w klinice prenatalnej, wiek ciążowy płodu w momencie urodzenia, rodzaj personelu medycznego obecnego podczas porodu, powikłania w okresie okołoporodowym, wagę urodzeniową dziecka, sposób porodu, użycie Petydyny, powikłania noworodkowe, wszelkie interwencje wykonane na dziecku, czas trwania pierwszego etapu porodu; oraz wynik Apgar dziecka w 1 i 5 minut po porodzie (Chunuan, 2010).

Kwestionariusz Satysfakcji z Doświadczenia Porodowego (SCEQ) składał się z 20 pozycji i został opracowany w celu oceny doświadczenia rodzącej kobiety podczas porodu. Dziewiętnaście pozycji koncentrowało się na satysfakcji z różnych aspektów opieki, w tym wsparcia fizycznego i emocjonalnego, leczenia medycznego, zarządzania bólem i edukacji zdrowotnej, podczas gdy jedna pozycja mierzyła ogólną satysfakcję z doświadczenia porodu. Każda pozycja była sformułowana jako stwierdzenie wymagające odpowiedzi w skali od 1 = najniższy poziom satysfakcji do 5 = najwyższy poziom satysfakcji. Pozycje sumowano, co dawało możliwy zakres wyników od 20 do 100. Wyższy wynik wskazywał na większą satysfakcję. Kwestionariusz wykazał wysoką rzetelność, ze współczynnikiem alfa Cronbacha wynoszącym 0,92 (Chunuan i in., 2010).

Skala Lęku obejmowała 19 pozycji dotyczących uczucia lęku w okresie okołoporodowym. Pięć pozycji jest sformułowanych w sposób pozytywny; zatem wymagają odwrotnego punktowania (pozycje 1, 2, 4, 6 i 10). Każda pozycja w skali jest sformułowana jako stwierdzenie wymagające oceny od 1 = nigdy do 5 = przez większość czasu. Możliwy zakres wyników wynosi od 19 do 95. Im wyższy wynik, tym wyższy poziom lęku. Oryginalna skala została opracowana przez Boonpongmanee i Sopen Chunuan (2005), a później zmodyfikowana w 2010 roku przez Sopen Chunuan. W tym badaniu użyto zmodyfikowanej wersji. Współczynnik alfa wyniósł 0,83, co oznacza dobrą rzetelność tej skali. (Chunuan i in., 2010).

Skala bólu była numeryczną skalą oceny składającą się z dziesięciu poziomów bólu (0 do 10) zaznaczonych na linii poziomej. Linia była podzielona na równe sekcje, ponumerowane od 0 = brak bólu do 10 = silny ból. Uczestnicy oceniali swój ból porodowy na analogowej skali bólu, stawiając „X” obok liczby, która najlepiej reprezentowała poziom bólu, którego doświadczali (Chunuan i in., 2010).

Wszystkie kwestionariusze zostały przetłumaczone na język arabski, aby były zrozumiałe dla uczestników, a następnie przetłumaczone z powrotem na angielski, aby zapewnić ich ważność. Arabska wersja kwestionariusza została przejrzana przez trzech ekspertów w dziedzinie położnictwa i zdrowia matki w celu potwierdzenia trafności treści, a Wskaźnik Trafności Treści (CVI) obliczono na 0,97. Dodatkowo, arabska wersja została zmodyfikowana na podstawie uwag ekspertów, co głównie obejmowało proste dostosowania językowe.

Procedura zbierania danych Na początku porodu zarówno rodząca kobieta, jak i jej osoba wspierająca otrzymali wystarczające informacje na temat procesu porodu. Osobą wspierającą była krewna płci żeńskiej wybrana przez rodzącą kobietę, aby towarzyszyć jej przez cały poród. Osoby wspierające zostały poinstruowane, jak wspierać rodzące kobiety i starały się sumiennie wypełniać swoją rolę. Rola osoby wspierającej w sali porodowej obejmowała zapewnienie ciągłej obecności, uspokojenia i pochwał, pocieszającego dotyku oraz ogólnego ciągłego wsparcia porodowego od partnera porodowego aż do końca pierwszego etapu, a następnie kontynuowanie pomocy przez cały drugi etap porodu. Wreszcie, po dwóch godzinach i na końcu czwartego etapu porodu, każda kobieta została osobiście przepytana przez badacza i wypełniła kwestionariusz dla obu grup.

Analiza danych Analiza statystyczna danych została przeprowadzona przy użyciu SPSS w wersji 25.0. Zastosowano zarówno statystyki opisowe, jak i wnioskowanie, składające się z częstości, procentów, średnich, odchyleń standardowych oraz testów t niezależnych do analizy danych. Poziom istotności ustalono na (p = < 0,05).