분만 중 사회적 지지의 효과 (SSP)

서론 분만 과정은 네 개의 연속적인 단계로 진행됩니다. 첫 번째 단계는 규칙적인 자궁 수축으로 시작하여 자궁경부가 완전히 열릴 때까지 지속됩니다. 두 번째 단계는 아기의 분만으로 끝나며, 이 과정에서 자궁벽이 수축하여 아기를 자궁경부를 통해 밀어냅니다. 이 단계는 "강한 태아의 고정, 하강, 굴곡, 내회전, 신전, 외회전, 배출"을 포함합니다 (Hutchison & Mahdy, 2019, p. 122). 세 번째 단계는 아기의 출생에서 태반의 분만까지 이어지며, 네 번째 (마지막) 단계는 태반의 분만에서 출산 후 2시간까지 지속됩니다 (Hutchison & Mahdy, 2019).

통증의 정도와 관련된 심리적 스트레스는 분만 중 여성에게 심리사회적 및 영적 지원의 필요성을 강조합니다. Gaskin (2010)은 영적 조산사가 여성이 분만의 강한 도전에 대처하는 데 핵심적인 역할을 한다고 강조합니다. 마찬가지로, 여러 연구는 분만실에서의 사회적 지원이 분만 과정을 향상시키고, 여성의 편안함과 만족도를 높이며, 신생아의 아프가 점수를 개선하고, 진통제 필요성을 감소시키고, 분만 지속 시간을 단축하며, 분만 촉진 약물의 필요성을 줄인다고 보고했습니다 (Kabakian-Khasholian et al., 2018; Khamehchian et al., 2020; Lunda, Minnie and Benade, 2018; Gizachew et al., 2021).

많은 연구가 분만 중 사회적 지원의 이점을 지적했지만, 그 긍정적 영향에 다양한 요인이 영향을 미칠 수 있다는 증거가 보고되었습니다. 예를 들어, Al Ahmar와 Tarraf (2014)는 분만 경험에 대한 더 높은 수준의 만족도가 연령, 다산, 고등 교육, 높은 월 소득, 실업 상태, 분만 준비, 강한 개인적 통제와 자기 효능감, 충족된 기대, 짧은 분만 지속 시간, 기구 분만과 같은 요인과 유의미하게 관련이 있음을 밝혔습니다. 또한, 세계보건기구 (WHO, 2018)는 모든 여성에게 지원자를 동반할 옵션을 제공해야 한다고 권고했습니다. 불행히도, 요르단 정부 병원에서는 가족 구성원이 분만실에 들어오는 것이 허용되지 않습니다. 질적 연구는 요르단 여성의 다양한 환경에서의 분만과 출산 경험과 인식을 조사했으며, 정부 병원에서 출산한 여성들은 분만실에서 혼자 있고 가족 구성원이 함께 머무르는 것을 허용받지 못하는 것에 대해 불평했다고 보고했습니다 (Hussein et al., 2020). 반면, 이러한 병원의 직원 부족으로 인해 일대일 간호 제공 기회가 제한적입니다. 결과적으로, 분만 중인 여성들은 특히 분만의 첫 번째 단계 동안 종종 혼자 남겨집니다 (Khresheh, 2010).

지난 몇 년간 요르단에서의 선행 연구는 이 분야에서 충분한 증거를 제공하지 못했습니다. Hijazi et al. (2021)이 수행한 단 하나의 설문조사만이 요르단 북부에서 불안 특이적 선별 도구를 사용하여 임신 중 지각된 사회적 지원과 산후 여성의 불안 수준 간의 연관성을 평가했습니다. 이 연구는 임신, 분만 및 산후 기간 동안의 사회적 지원이 분만실 여성의 불안을 줄이는 데 도움이 된다는 것을 밝혔습니다.

따라서, 이 연구는 요르단의 정부 병원에서 분만의 첫 번째와 두 번째 단계 동안 여성과 함께 사회적 지원자의 존재가 그녀의 만족도, 불안 및 통증 수준에 미치는 영향을 조사하고자 합니다. 또한, 이 연구는 여성의 사회인구학적 요인이 분만의 첫 번째와 두 번째 단계 동안의 통증, 불안 및 만족도 수준에 미치는 영향을 조사하는 것을 목표로 합니다.

재료 및 방법 설계 이 연구에서는 무작위 대조 시험 (RCT)이 사용되었습니다. 이 설계는 통제, 조작 및 무작위화로 인해 인과 관계를 검증하는 강력한 접근법으로 간주되기 때문에 선택되었습니다 (Polit & Beck, 2017). 또한, RCT는 연구 결과를 임상 실천으로 전환하는 데 기여하고, 의료 치료에 대한 강력한 증거를 제공하며, 임상 중재의 효과성 평가를 지원합니다.

연구 장소 이 연구는 요르단의 수도 암만에 있는 정부 병원인 알바시르 병원에서 수행되었습니다. 이 병원은 1954년 고(故) 후세인 빈 탈라 국왕에 의해 알아슈라피야 병원이라는 이름으로 설립되었으며, 1977년 알바시르 병원으로 개명되었습니다. 이 장소는 분만 중 가족 구성원의 동반이 일반적으로 허용되지 않는 전형적인 환경을 반영하기 때문에 선택되었습니다. 따라서, 여성들은 종종 혼자 분만을 경험합니다. 그러나, 각 교대 근무에는 일반적으로 두 명의 레지던트 의사와 세 명에서 네 명의 조산사가 포함됩니다.

표본 총 150명의 임산부가 지정된 병원에서 편의적으로 모집되었으며, 각 75명씩 두 그룹으로 무작위 배정되어 중재 그룹과 대조 그룹을 형성했습니다. 연구자들은 표본 크기를 계산하기 위해 통계적 검정력 0.8, 중간 효과 크기 0.5, 유의 수준 0.05를 사용했습니다. 필요한 표본 크기는 초기에 120명의 참가자로 결정되었지만, 20%의 탈락률이 예상되었습니다. 따라서, 충분한 통계적 타당성을 보장하기 위해 최종 표본 크기는 150명의 여성으로 증가되었습니다.

포함 기준은 다음과 같습니다: 활기 단계의 분만 중인 여성, 산부인과 의사에 의해 결정된 저위험 임신, 만삭 임신, 단태아 임신, 15세에서 49세 사이 (생식 연령), 읽고 쓸 수 있는 능력 (최소 초등 교육 수준).

윤리적 고려사항 윤리적 승인은 하셰미트 대학교 기관윤리위원회, IRB (NO3/3/2021/2022)로부터 얻었습니다. 또한, 연구 수행 전 알바시르 병원과 보건부로부터 허가를 받았습니다. 연구 도구 사용 승인도 원저자로부터 받았습니다. 데이터 수집 전, 모든 참가자로부터 서면 동의서를 얻어 자발적 참여와 언제든지 연구에서 철회할 권리를 보장했습니다.

더 나아가, 이 연구는 모든 참가자와 분만실에 있는 다른 여성들의 사생활을 보장했습니다. 연구 목적과 참여의 잠재적 위험 및 이점에 대한 상세한 정보가 참가자에게 제공되었습니다. 참여는 전적으로 자발적이었으며, 연구자에 의한 강압이 없었습니다. 수집된 모든 데이터는 기밀 유지되었으며, 실제 이름 대신 참가자의 응답을 설문지에 연결하기 위해 식별 번호가 사용되었습니다. 또한, 연구에는 침습적 절차가 포함되지 않았습니다.

데이터 수집 도구 데이터는 다섯 가지 구조화된 설문지를 사용하여 수집되었습니다: 여성과 그녀의 지원자 (존재하는 경우)를 위한 인구통계학적 시트, 산과 데이터 설문지, 분만 경험 만족도 설문지, 불안 척도, 통증 평가를 위한 숫자 아날로그 척도. 실제 데이터 수집 전, 20명의 참가자 표본에 대해 도구의 신뢰도를 테스트하기 위한 예비 연구가 수행되었습니다. 크론바흐 알파 값은 높은 내적 일관성을 나타냈으며, 만족도 설문지는 0.92, 불안 척도는 0.83이었습니다.

인구통계학적 시트는 각 여성의 연령, 소득, 혼인 상태, 종교, 직업 및 교육 수준에 대한 정보를 수집했습니다. 지원자에 관해서는 연령, 혼인 상태, 여성과의 관계, 교육 수준에 대한 데이터가 수집되었습니다.

산과 데이터 설문지는 어머니와 그녀의 아기의 건강에 대한 상세한 정보를 수집했습니다. 이는 산전 진료 방문 횟수, 출생 시 태아의 재태 연령, 분만 중 참여한 의료 제공자 유형, 분만 중 합병증, 아기의 출생 체중, 분만 방식, 페티딘 사용, 신생아 합병증, 아기에게 수행된 중재, 분만 첫 단계 지속 시간; 출산 후 1분 및 5분의 아기 아프가 점수를 포함했습니다 (Chunuan, 2010).

분만 경험 만족도 설문지 (SCEQ)는 분만 중인 여성의 경험을 평가하기 위해 개발된 20개 항목으로 구성되었습니다. 19개 항목은 신체적 및 정서적 지원, 의학적 치료, 통증 관리 및 건강 교육을 포함한 다양한 돌봄 측면에 대한 만족도를 강조했으며, 한 항목은 분만 경험에 대한 전반적인 만족도를 측정했습니다. 각 항목은 1 = 최저 만족도 수준에서 5 = 최고 만족도 수준까지의 응답을 요구하는 진술로 표현되었습니다. 항목을 합산하여 가능한 점수 범위는 20에서 100까지였습니다. 더 높은 점수는 더 큰 만족도를 나타냈습니다. 이 설문지는 크론바흐 알파 계수 0.92로 높은 신뢰도를 보였습니다 (Chunuan et al., 2010).

불안 척도는 분만 중 불안 감정을 다루는 19개 항목을 포함했습니다. 다섯 항목은 긍정적으로 표현되었으며, 따라서 역채점이 필요합니다 (항목 1, 2, 4, 6, 10). 척도의 각 항목은 1 = 전혀 없음에서 5 = 대부분의 시간까지의 등급을 요구하는 진술로 표현되었습니다. 가능한 점수 범위는 19에서 95까지입니다. 점수가 높을수록 불안 수준이 높습니다. 원래 척도는 Boonpongmanee와 Sopen Chunuan (2005)에 의해 개발되었으며, 이후 2010년에 Sopen Chunuan에 의해 수정되었습니다. 이 연구에서는 수정된 버전을 사용했습니다. 알파 계수는 0.83이었으며, 이는 이 척도의 좋은 신뢰도를 의미합니다. (Chunuan et al., 2010).

통증 척도는 수평선에 표시된 10단계의 통증 (0에서 10)으로 구성된 숫자 등급 척도였습니다. 선은 0 = 통증 없음에서 10 = 강한 통증까지 번호가 매겨진 동일한 섹션으로 나뉘었습니다. 참가자들은 아날로그 통증 척도에 "X"를 그들이 경험하는 통증 수준을 가장 잘 나타내는 숫자 근처에 표시하여 분만 통증을 평가했습니다 (Chunuan et al., 2010).

모든 설문지는 참가자가 이해할 수 있도록 아랍어로 번역되었으며, 그 후 타당성을 보장하기 위해 영어로 역번역되었습니다. 설문지의 아랍어 버전은 내용 타당도를 확인하기 위해 조산 및 모성 건강 분야의 세 명의 전문가가 검토했으며, 내용 타당도 지수 (CVI)는 0.97로 계산되었습니다. 또한, 아랍어 버전은 주로 간단한 언어 조정을 포함한 전문가의 의견을 기반으로 수정되었습니다.

데이터 수집 절차 분만 시작 시, 분만 중인 여성과 그녀의 지원자 모두 분만 과정에 대한 충분한 정보를 제공받았습니다. 지원자는 분만 중인 여성이 선택한 여성 가족 구성원으로, 분만 전반에 걸쳐 그녀를 동반했습니다. 지원자들은 분만 중인 여성을 지원하는 방법에 대해 안내받았으며 그들의 역할을 충실히 수행하도록 주의했습니다. 분만실에서 지원자의 역할은 지속적인 동반, 안심과 칭찬, 위로의 접촉, 분만 첫 단계 끝까지 출산 파트너로부터의 전반적인 지속적인 분만 지원을 포함했으며, 분만 두 번째 단계 전반에 걸쳐 지원을 계속 제공했습니다. 마지막으로, 출산 후 2시간 후 및 분만 네 번째 단계가 끝날 때, 각 여성은 연구자와 대면 인터뷰를 진행하고 두 그룹 모두에 대한 설문지를 작성했습니다.

데이터 분석 데이터의 통계 분석은 SPSS 버전 25.0을 사용하여 수행되었습니다. 빈도, 백분율, 평균, 표준 편차 및 독립 표본 t-검정을 포함하는 기술 통계 및 추론 통계를 사용하여 데이터를 분석했습니다. 유의 수준은 (p = < 0.05)로 설정되었습니다.